Функциональное состояние миокарда и его геометрическая модель у подростков с артериальной гипертензией

• Автор: Блинова, Анна Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Архангельск
• Количество страниц: 120 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И СТРУКТУРНОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (обзор литературы)
1.1. Распространенность артериальной гипертензии, возрастные
и половые особенности
1.2. Эходопплеркардиографическая оценка диастолической функции левого желудочка
1.3. Эходопплеркардиографическая оценка систолической функции и ремоделирования левого желудочка
1.4. Диастолическая функция и ремоделирование левого желудочка при артериальной гипертензии
Глава 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объект исследования
2.2. Методы исследования
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ
БОЛЬНЫХ
Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Глава 5. СОСТОЯНИЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО
ЖЕЛУДОЧКА
Глава 6. МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СИСТОЛИЧЕСКОЙ
ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Глава 7. СТРУКТУРНО-ГЕОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ
РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А - скорость кровотока в период предсердной систолы АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление
ВЗЕ - время замедления потока быстрого наполнения левого желудочка ВИР - время изоволюметрического расслабления левого желудочка ДАД - диастолическое артериальное давление
Е - скорость раннего диастолического наполнения левого желудочка ИВ - индекс времени гипертензии
ИКДО - индекс конечного диастолического объема левого желудочка ИКДР - индекс конечного диастолического размера левого желудочка ИММ - индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ - индекс массы тела (Кетле)
ИОТ - индекс относительной толщины стенок ИУО - индекс ударного объема
КДО - конечный диастолический объем левого желудочка
КДР - конечный диастолический переднезадний размер левого желудочка
КСР - конечный систолический переднезадний размер левого желудочка
ЛАГ - лабильная артериальная гипертензия
ЛЖ - левый желудочек
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
ММЛЖЛ12,7 - масса миокарда левого желудочка индексированная к росту, возведенному в степень 2
МСс - миокардиальный стресс по меридиану в систолу ОТзс - относительная толщина задней стенки левого желудочка ОТмжп - относительная толщина межжелудочковой перегородки САД - систолическое артериальное давление СИ - суточный индекс
СМАД - суточное мониторирование артериального давления

Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) в 12 отведениях проводили на аппаратах БСР 2201 трехканальном, БСР 4101 и БХ ЗОЮ шестиканальных фирмы РГГКХГОЛ ЭЕМБШ (Япония). Гипертрофию миокарда ЛЖ выявляли при наличии таких критериев: 1) вольтажный критерий Соколова - Лайона: (8У[+РУ5 или Уб)>38мм (чувствительность 22%, специфичность 100%), 2) Корнельский вольтажный критерий, специфичный по полу (КАУЬ+8У3)>28мм у мужчин и >20мм у женщин (чувствительность 42%, специфичность 96%), 3) бальная оценка по Эстесу - достоверным критерием гипертрофии ЛЖ было наличие 5 баллов и более (чувствительность 54%, специфичность 97%) [72, 84, 146].
Также использовали классификацию М.С. Кушаковского (2002) типов «гипертрофической ЭКГ» [44]:
К 1 типу относится ЭКГ с высокоамплитудными, симметричными зубцами Т в левых грудных отведениях, в отведениях I, АУЬ. У больных выявляются гемодинамические признаки изотонической гиперфункции левого желудочка, т.е. увеличение минутного объема сердца на фоне только относительного повышения общего периферического сопротивления.
2 тип ЭКГ можно наблюдать у больных с устанавливающейся изометрической гиперфункцией ЛЖ. Минутный объем сердца у многих из них уже нормален, общее периферическое сопротивление умеренно повышено. При таком гемодинамическом режиме на ЭКГ в большей или меньшей степени находят отражение:
a. Гипертрофия «путей оттока» ЛЖ и начинающееся увеличение его общей мышечной массы;
b. Ухудшение диастолической функции левого желудочка;
c. Усиливающееся участие левого предсердия в функции левого желудочка.
Не следует ожидать у каждого больного всех этих кардиографических признаков. Гипертрофия «путей оттока» может проявиться, во-первых, увеличением амплитуды зубца () в левых грудных отведениях; во-вторых,