Хронические неспецифические заболевания легких в детском возрасте, ассоциированные с пневмомикозами

• Автор: Бабенкова, Любовь Иосифовна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 116 с. : 8 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1 Обзор литературы

Глава 2 Материалы и методы

Глава 3 Собственные исследования

3.1 Анамнестические данные о пациентах, включенных

в исследование

3.2 Клинико-лабораторные показатели больных хроническими бронхолегочными заболеваниями на момент начала

настоящего заболевания

3.3 Микотические инфекции и микогенная сенсибилизация, вызванные плесневыми грибами, у детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями
Глава 4 Иммуногенетические особенности детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями, ассоциированными и
неассоциированными с пневмомикозами
Глава 5 Клинико-диагностический алгоритм ведения детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями, ассоциированными с пневмомикозами
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений АБЛА - аллергический бронхолегочный аспергиллез ЭАА - экзогенный аллергический альвеолит АБЛМ - аллергический бронхолегочный микоз СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита IgA, IgM, IgE, IgG — иммуноглобулины основных классов Fc - фрагмент - часть молекулы антитела, ответственная за связь с рецептором антител на клетках
CR 1 — белок, регулирующий активность комплемента CR 3 - CDllb- CD - маркер семейства а-интегринов IFN-y — цитокин интерферон-у
GM-CSF - гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор
С 3 - комплемента
НСТ - тест - спонтанный тест с нитросиним тетразолий
CD8,CD4 - популяции Т-лимфоцитов
ИРИ — иммунорегуляторный индекс
Thl, Th2 - субпопуляции Т - лимфоцитов - хелперов
NK - нормальные киллерные клетки
IL-1 - IL-12 - интерлейкины 1 - 12 - цитокины
ALT — аланинаминотрансфераза
ACT — аспаргамаминотрансфераза
ИФА - иммуноферментный анализ
РИДГ - реакция встречной иммунодиффузии в геле
РПГА - реакция пассивной гемагглютинации
КПА - комплексный плесневой антиген
LTA - лимфотоксин - альфа
TGFb - трансформирующий ростовой фактор
ФНО - TNF - а - фактор некроза опухоли

Введение
Болезни органов дыхания в значительной степени определяют уровень детской заболеваемости и смертности. В Российской Федерации на протяжении полувека болезни органов дыхания стабильно занимают первое место в структуре общей детской заболеваемости, составляя почти 60% у детей и 50% у подростков. О масштабах роста (ежегодно 5-7%) свидетельствует показатель заболеваемости детей болезнями органов дыхания. Так, в 1997 году он составил 66000 на 100000 населения, то есть более 50% [11].
В структуре хронических бронхолегочных заболеваний значительное и постоянно возрастающее место занимают микозы и заболевания, ассоциированные с формированием иммунной реакции на грибы. Микотические поражения легких представляют собой нарастающую проблему современной медицины, что связано с ухудшением экологических условий на планете, снижением уровня иммунной резистентности детей и подростков, широким и часто бесконтрольным применением лекарственных средств и рядом других факторов. Из числа известных более чем 400 видов грибов - возбудителей заболеваний у человека легочная патология чаще всего связана с условно-патогенными дрожжеподобными и плесневыми грибами родов Candida, Aspergillus, Cryptococcus, Geotrichum, Pénicillium и другими.
Ввиду особенностей физиологии и возрастной недостаточности иммунитета одной из наиболее подверженных инфицированию грибами групп населения являются дети и подростки. Среди них наиболее угрожаемы в плане возникновения микозов больные дети, в терапии которых использовались антибиотики и гормональные препараты. Сведения о грибковой патологии у детей остаются единичными и разноречивыми. Проблема взаимоотношения грибов и макроорганизма у больных

Candida, присутствующих в мокроте больных хроническими бронхолегочными заболеваниями, являются слизистые оболочки полости рта. Доказательством этого служат частое отсутствие грибов в бронхиальном секрете, полученном во время бронхоскопии, у тех больных, которые выделяли грибы из мокроты [47]. При исследовании бронхиальных смывов частота выявления патогенной флоры в принципе оказалась ниже, чем при исследовании мокроты [70].
Можно заключить, что для достоверной микологической диагностики бронхолегочных микозов необходим посев промывной жидкости бронхов. Вопрос о степени достоверности посева мокроты в случае, когда необходимо уточнение бактериального возбудителя, видимо, остается открытым.
Гистологическое исследование (биопсия слизистой оболочки бронха при бронхоскопии) является приемлемым методом диагностики, но не всегда может подтвердить наличие микотического процесса в бронхах [122, 202].
Миниатюрность биогггата не позволяет обнаружить инвазию, особенно при однократном слепом заборе материала.
Основные причины затруднений в диагностике грибковых инфекций легких и бронхов в целом можно свести к следующим.
1. На рентгенограммах легких могут быть самые разнообразные признаки, включая норму.
2. Различие методов забора и обработки мокроты для культурального исследования, контаминация грибами из ротовой полости делают исследование мокроты нестандартным и ненадежным диагностическим методом.
3. Выделение дрожжевых грибов из промывной жидкости бронхов также является недостаточным для доказательства их патологической роли. У больных АБЛА просвет бронха может быть облитерирован слизистой пробкой, что также может затруднить микологическую диагностику [26].