Эффективность высокой ножевой конизации шейки матки при лечении дисплазии, преинвазивного и микроинвазивного рака шейки матки и ее влияние на репродуктивную функцию

• Автор: Савченко, Александр Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 92 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
ГЛАВА I Современное представление о патогенезе, диагностике и лечении дисплазии, преинвазивного и м икроинвазивного рака шейки матки. Влияние конизации шейки матки на репродуктивную функцию (обзор литературы).
1.1. Эпидемиология, этиология, патогенез, классификация дисплазии и рака шейки матки
1.2. Конизация шейки матки как диагностическая и лечебная операция при дисплазии, преинвазивном и микроинвазивном раке шейки матки и ее влияние на репродуктивную функцию
Г ЛАВА II Общеклиническая характеристика больных. Материалы и
методы исследования.
II.1 Клиническая характеристика обследованных больных,
11.2. Особенности оригинальной методики операции высокой ножевой конизации шейки матки. Методы статистического анализа.
ГЛАВА III Непосредственные и отдаленные результаты лечения
дисплазии, преинвазивного и микроинвазивного рака
шейки матки
ГЛАВА IV Состояние репродуктивной функции женщин, перенесших
высокую ножевую конизацию шейки матки
ГЛАВА V Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АШМ Ампутация шейки матки
АФС Антифосфолипидный синдром
ВНК Высокая ножевая конизация
ВПЧ Вирус папилломы человека
ЗТ Зона трансформации
кшм Конизация шейки матки
нк Ножевая конизация
нпл Новая плоскоклеточно-цилиндрическая переходная линия
ок Оральные контрацептивы
опл Оригинальная пограничная линия
пм Плоскоклеточная метаплазия
РШМ Рак шейки матки
СКВ Системная красная волчанка
цин Цервикальная интраэпителиальная неоплазия
цин Цервикальная интраэпителиальная неоплазия
ЦН Цервикальная неоплазия
ЭС Эндоцервикальный соскоб
CIN Cervical intraepithélial neoplasia
CIS Carcinoma in situ
FIGO Federation International Gynecology and Obstetrix
HGSIL High grade squamous intraepithélial lesion - плоскоклеточная интраэпителиальная патология тяжелой степени
HPV Human papillomavirus
LEEP loop electrosurgical excision procedures - электрохирургическая эксцизия.
LGSIL Low grade squamous intraepithélial lesion - плоскоклеточная интраэпителиальная патология легкой степени

ВВЕДЕНИЕ
Благодаря успехам, достигнутым в профилактике, диагностике и лечении рака шейки матки, внедрению скрининговых программ, удалось значительно снизить заболеваемость инвазивным раком шейки матки. Но, несмотря на это, ежегодно во всем мире диагностируется около 0,5 миллиона новых случаев инвазивного рака шейки матки (РШМ) и он продолжает занимать 2 место среди злокачественных заболеваний у женщин [205]. В России ежегодно регистрируется 12,3 тыс. больных инвазивным РШМ, что в структуре онкологических заболеваний населения России у женщин составляет 5,3% [18].
Внедрение в практику современных диагностических методик и развитие скрининговых программ привело к значительному увеличению числа больных дисплазией шейки матки, преинвазивным и микроинвазивным раком шейки матки. [23, 45]. Отмечен рост заболеваемости среди женщин наиболее репродуктивно активной возрастной группы до 29 лет. За период с 1987г по 1997г прирост показателя заболеваемости этой возрастной группы составил 44,4%. [44]. Все это свидетельствует о необходимости совершенствования методов диагностики и органосохраняющего лечения РШМ.
Ранее уже многими авторами обоснована и доказана эффективность конизации шейки матки как лечебной и диагностической операции при ранней онкологической патологии шейки матки, разработаны показания для ее применения, даны методические рекомендации [1,8, 11, 13, 14, 22, 32, 41, 79, 91, 199]. В настоящее время успешно применяются различные методики конизации шейки матки. Проведено множество исследований, сравнивающих эффективность различных техник. Проведенные рандомизированные исследования и метаанализы приводят сравнения методик выполнения конизации без учета объема удаляемой части шейки матки, что на наш взгляд неверно. Martin-Hirsch PL et al. [129] провели систематический анализ 28 контролируемых рандомизированных исследований по сравнению семи различных методик конизации шейки матки. Авторы не выявили существенных различий исследуемых методик в эффективности лечения CIN. При этом объем

цервикальная недостаточность наблюдается у 15-43% женщин страдающих привычным невынашиванием беременности [36].
Преждевременные роды - это роды на сроке 20-37недель и при весе плода менее 2500гр. В США риск преждевременных родов среди белых - 8%, среди негритянок - 17% [31]. В нашей стране преждевременными родами называют роды, наступившие при сроке беременности от 28 до 37 недель (259 дней). Частота преждевременных родов колеблется от 5 до 12% и не имеет тенденции к снижению [43]. Выделяют материнские, плодовые и сочетанные факторы преждевременных родов.
1. Материнские факторы: истмико-цервикальная недостаточность, пороки развития матки, миома, экстрагенитальная патология, инфекционные заболевания.
2. Плодовые факторы: пороки и аномалии развития плода, генетические заболевания.
3. Сочетанные факторы: гестозы, серологическая несовместимость, АФС, аномалия прикрепления плаценты, преждевременная отслойка плаценты, многоводие, преждевременное излитие вод [43].
Логично предположить, что ВНК может увеличивать риск преждевременных родов, являясь причиной истмико-цервикальной недостаточности. Хотя есть авторы, которые не подтверждают данное положение. Например, КаШзапя А [109] считает, что конизация не увеличивает риск преждевременных родов.
В России отмечено возрастание количества операций кесарева сечения в среднем до 10-11%, при этом по разным стационарам данный показатель варьирует от 4,2% до 40,3%. Возрастание количества операций кесарева сечения привело к возникновению новых проблем в современном акушерстве. Важнейшей из них является увеличение частоты послеродовых гнойносептических осложнений, а так же проблема ведения беременности и родоразрешения женщин с рубцом на матке. Осложнения, обусловленные оперативным вмешательством, отмечаются у 20-75% рожениц и не имеют четкой тенденции к снижению. Риск материнской смертности среди женщин,