Современные подходы к хирургическому лечению больных миомой матки

• Автор: Киселев, Станислав Иванович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 255 с.

Оглавление ь!

“ « .*'' Ф 4>

Снясок сокращений

Введение

Глава1. Хирургическое лечение больных мномой маткн: становление,

развитие и современное состояние (обзор

литературы)

1.1. Пц д становления

1.2. Развитие и современное состояние радикального хирургического лечения больных мномой матки

Щ1;3. Развитие и современное состояние консервативного хирургического

лечения больных миомой матки

1.4. Развитие и современное состояние паллиативных методов хирургического
лечения больных миомой матки
Глава 2 Материал н методы исследования
Глава 3. Клиническая характеристика больных
3.1. Клиническая характеристика больных миомой матки в группах гистерэктомий
3.1. Клиническая характеристика больных миомой матки в группах миомэктомий
Глава 4. Техника эндоскопических операций
4.1. Техника тотальной лапароскопической гистерэктомии
4.2. Техника лапароскопической миомэкгомии
4.3. Техника гистероскопической миомэкгомии
Глава 5. Результаты собственных исследований
5.1. Результаты предоперационного обследования, ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения больных миомой матки в группах гистерэктомий
5.1.1. Предоперационное обследование больных миомой матки в группах гистерэктомий
5.1.2. Оперативное лечение и течение раннего послеоперационного периода у больных миомой матки в группах гистерэктомий
5.1.3. Отдаленные результаты оперативного лечения в группах гистерэктомий
5.2. Результаты предоперационного обследования, ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения больных миомой матки в группах миомэктомий
5.2.1. Предоперационное обследование больных миомой матки в группах миомэктомий
5.2.2. Оперативное лечение и течение раннего послеоперационного периода у больных миомой матки в группах миомэктомий
5.2.3. Отдаленные результаты оперативного лечения в группах миомэктомий
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
СПИСО]
*-ГнРГ
тлтг

- агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
- тотальная лапаротомическая гистерэктомия
- субтотальная лапаротомическая гистерэктомия
- тотальная лапароскопическая гистерэктомия -тотальная влагалищная гистерэктомия
- лапаротомическая миомэктомия
- лапароскопическая миомэктомия
- гистероскопическая миомэктомия
- ультразвуковое исследование
- гистеросальпингография
- магнитно-резонансная томография
- спиральная компьютерная томография
- электрокардиограмма
- скорость оседания эритроцитов
- время достижения максимальной скорости потока
- максимальная скорость потока
- средняя объемная скорость потока
- время истечения
- время мочеиспускания
- эффективный объем мочеиспускания
Актуальность, проблемы
Миома матки наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль женских половых органов. Это заболевание обнаруживается у 25* 30% женщин репродуктивного возраста [22, 23, 460]. Истинная частота миомы матки не известна, но данные некоторых исследований указывают на то, что она гораздо выше определяемой клинически. Так, при проведении серийных срезов всех макропрепаратов удаленных маток при гистерэктомиях, произведенных по поводу различной гинекологической патологии в 77% случаев была выявлена лейомиома матки, в 84% -множественная [137]. При посмертных секционных исследованиях лейомиома была обнаружена у 50% женщин [460].
Несмотря на достигнутые в последние десятилетия значительные успехи в изучении патогенеза миомы матки, этиология этого заболевания остается неизвестной, а единственным методом, обеспечивающим полное излечение, является хирургическое удаление патологически измененного органа. Симптомная миома матки является самым частым показанием (30-52%) к гистерэктомии [188,467].
По данным некоторых исследователей в различных странах гистерэктомия является наиболее часто выполняемой полостной хирургической операцией. В последние две декады прошлого столетия в различных областях хирургии произошло внедрение лапароскопии, юк оперативного доступа, альтернативного лапаротомии. Преимущества использования лапароскопии вместо традиционного чревосечения при хирургических вмешательствах на придатках матки в настоящее время не вызывают сомнений. Первая лапароскопическая гистерэктоьия была выполнена в 1988 г. H. Reich. Несмотря на то, что этот факт послужил толчком для развития хирургической лапароскопии, целесообразность самой операции в течение уже более десятилетия является предметом бурных

анализируемых сообщений только в 2-х сообщаемая средняя величина удаляемых при гистерэктомии маток превышает 200 г [157].
Среди обширной литературы, посвященной различным типам лапароскопической гистерэктомии (ТЛГ, ЛАВГ, ЛНАМ) лишь отдельные исследования посвящены конкретному использованию этой операции у больных миомой матки. Тем не менее, в этих немногочисленных работах показана эффективность лапароскопического доступа для удаления матки, превышающих величину 12 нед. беременности, средняя масса которых составляла 522-837 г. Использование лапароскопической гистерэктомии позволило снизить частоту чревосечений до 9-12% [136, 345, 360, 381, 393, 464].
Использование лапароскопии в практике оперативной гинекологии позволило по-новому оценить и преимущества влагалищного доступа у больных миомой матки. Влагалищная гистерэктомия перестала быть "слепой" операцией. Проведение только диагностической лапароскопии позволяет оценить состояние внутренних половых органов и возможность проведения влагалищной операции. Используя такой подход, рядом авторов было показано, что более 80% гистерэктомий по поводу доброкачественной патологии могут быть выполнены влагалищным доступом, необходимость лапароскопической ассистенции возникает лишь в 9,5%, а лапаротомии в 10% случаев [143, 370]. Произошло повторное "открытие" влагалищной гистерэктомии как метода хирургического лечения миомы матки. Результаты ряда современных исследований влагалищных гистерэктомий у больных с миомами, превышающими размеры 12 недельной беременности, лишь подтвердили преимущества этого доступа, доказанные еще в конце XIX века [82, 152, 153, 180,238,304,319,446].
В результате дискуссии относительно сфер использования лапароскопической и влагалищной гистерэктомии был сделан вывод, что эти два доступа не являются альтернативными, а главной целью внедрения их в