Состояние моторики желудка и двенадцатиперстной кишки и оценка эффективности различных схем лечения больных с функциональной диспепсией

• Автор: Клыкова, Елена Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 159 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Понятие функциональной диспепсии
1.2. Теории и механизмы патогенеза функциональной диспепсии
1.3. Состояние моторики у больных функциональной диспепсией
1.4. Методы изучения моторной функции желудка и
двенадцатиперстной кишки
1.5. Методы лечения больных с функциональной диспепсией
1. Лечение Helicobacter pylori
2. Прокинетики
3. Диетотерапия
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДУЕМЫХ БОЛЬНЫХ
2.2. Характеристика используемых схем лечения
1. Тройная эрадикационная терапия
2. Препараты из группы прокинетиков
3. Характеристика используемой диетотерапии
2.3. Статистические методы
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Метод гастродуоденосцинтиграфии
1. Радионуклидная метка
2. Выбор стандартного завтрака
3. Характер и условия приема радиоактивной пищи
4. Положение пациента и физико-технические условия проведения методики
5. Продолжительность исследования
6. Методика анализа результатов
7. Количественные показатели
8. Преимущества и недостатки метода
9. Показания и противопоказания

3.2. Показатели нормальной моторной функции по данным гастродуоденосцинтиграфии
3.3. Клинические особенности обследуемых больных функциональной диспепсией
3.4. Изучение состояния гастродуоденальной моторики по данным гастродуоденосцинтиграфии у больных функциональной диспепсией
3.5. Изучение влияния инфицирования Helicobacter pylori на показатели гастродуоденальной моторики и диспептические жалобы у больных функциональной диспепсией
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ
Диспептические жалобы являются одними из самых распространенных в гастроэнтерологической практике. Проведенные исследования показали, что частота диспептических жалоб среди населения промышленно развитых стран составляет 30-40%.[90,22,20] Несмотря на то, что только 20-25% лиц, имеющих диспептические жалобы, обращаются за медицинской помощью, не менее, 4-5% от всех консультаций врачей общей практики и 40% консультаций гастроэнтеролога проводятся по поводу диспепсии.
[21,22,20,18]
Столь высокая распространенность синдрома диспепсии среди населения определяет огромные расходы, которые несет здравоохранение на обследование и лечение таких пациентов. Например, эти расходы
составляют, в Швеции 400 млн $, а в США 1,3 млрд $ в год.[184,20]
Согласно Рекомендациям Согласительного Совещания Международной рабочей группы по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (Римские критерии II, 1999) синдром диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (чувство тяжести, перенаполнения, раннего
насыщения), локализованные в подложечной области ближе к срединной линии.[21,20,205]
Синдром диспепсии сопровождает практически все заболевания желудочно-кишечного тракта, но в 2/3 случаев обследование не позволяет выявить какую-либо органическую патологию. В этих случаях используют диагноз «функциональная диспепсия», который с 1992 года включен в Международную Классификацию Болезней 10-го пересмотра.

Чувствительность метода по разным источникам составляет от 70% до 100%. [166]
Радионуклидные методы исследования моторики основываются на оценке характера скорости транзита содержимого, меченного радионуклидом по ЖКТ.
Применяются невсасывающиеся в желудочно-кишечном тракте радиофармпрепараты. Это подтверждено радиометрией биологических сред (кровь, моча) до и после перорального приема радиоиндикатора. В многочисленных исследованиях было доказано отсутствие всасывания в желудочно-кишечном тракте 99м-Тс-коллоида, 113м-1п-коллоида, 198-Аи-коллоида, 111 -1п-ДТРА. Для изучения моторной функции верхних отделов жкт отдается предпочтение препаратам, имеющим наименьший период полураспада (99м-Тс, 113м-1п) с целью уменьшения лучевой нагрузки. Вместе с тем, при комплексном исследовании ЖКТ необходимо использовать радиоизотопы с большим периодом полураспада. В настоящее время в ГНЦК для этих целей предложено использовать 670а-цитрат.[26,24]
Существует много различных методик для изучения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, различающихся по времени и режиму исследования, характеру пробного завтрака, положению пациента, используемому РФП.
Основные преимущества радиоизотопных диагностических методов по сравнению с другими методами визуализации исследований заключаются в:
- получении информации о функциональном состоянии органа, которую не возможно получить при использовании других методов (или получение этой информации связано с большими экономическими затратами или риском для здоровья пациента).
- возможности четкого контрастирования (изотоп преимущественно накапливается в органе мишени) несмотря на низкую разрешающую способность метода,