Эпигастральная боль как "проблема пациента" общей врачебной практики

• Автор: Стригалева, Ирина Александровна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 193 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список использованных обозначений и сокращений
Введение
Глава 1. Глава 1. Обзор литературы. Заболевания с ведущим симптомом -«эпигастральная боль» в общей врачебной практике
1.1. Типология эпигастральных болей
1.2. «Частые» и «редкие» болезни,протекающие с эпигастральными болями
1.3. Диагноз и вмешательство в общей врачебной практике
1.3.1. Общие положения
1.3.2. Диагноз в общей врачебной практике
1.3.3. Программы вмешательства в общей врачебной практике
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов
2.2. Клинические методы
2.3. Инструментальные и лабораторные гастроэнтерологические методы
2.4. Методы оценки психологического статуса
2.5. Социометрические методы
2.6. Программы вмешательства
2.7. Методы математической обработки материала и доказательной
медицины
Собственные наблюдения
Глава 3. «Редкие» болезни, протекающие с эпигастралгией, как проблемой пациента в общей врачебной практике: презумпция наивысшей опасности для
пациента
Глава 4. Пациенты с гастродуоденальной язвой: диагноз общепрактикующего врача. Программы вмешательства

Глава 5. Пациенты с НР-ассоциированным хроническим гастритом, синдромом пеязвенной диспепсии (язвенноподобная форма): диагноз общепрактикующего
врача. Программы вмешательства
Глава 6. Пациенты с моносистемной гастроэнтерологической синтропией болезней: диагноз общепрактикующего врача. Программы вмешательства
Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ
АВ - амбивалентность выбора
ВОП/СВ - врач общей практики / семейный врач
ГЭРБ — гастроэзофагеальная рсфлюксная болезнь
ИК — индекс кооперации, сотрНепсе
ИТ - интенсивность тревоги
КЖ - качество жизни
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты ИР - пилорический хеликобактер
ОВП/СМ - общая врачебная практика / семейная медицина
ОШ - отношение шансов
ПАП - повышение абсолютной пользы
ПМСПН - первичная медико-санитарная помощь населению
ПОП - повышение относительной пользы
ПП - психотерапевтическое потенцирование
СВ - семейный врач
СП - специфичность метода
СРК - синдром раздраженной кишки
ТОП - тип отношения пациента к болезни
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХГ - хронический гастрит
ХП - хронический панкреатит
ЧБНЛ - число больных, которым необходимо лечиться
ЧВ - чувствительность метода
ЧИК - частота исходов в группе контроля
чил - частота исходов в группе лечения
ЭУ - эмоциональная устойчивость
ЯБДК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
ЯБЖ - язвенная болезнь желудка
ЯДК, ЯЖ - язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка

ВВЕДЕНИЕ
В отечественное здравоохранение активно внедряются структуры общих врачебных практик (ОВП) с основным действующим лицом - врачом общей практики (ВОП), в своей работе ориентированным на личность, семью, общину, оперирующим категориями не только лечения заболеваний, но и семейной профилактики болезней группы риска, семейного воспитания потребности в здоровом образе жизни (И.И. Денисов; A.B. Шабров; Б.Л.Мовшович). ВОП - не простая замена участкового терапевта, а зона первого контакта между человеком в контексте его семейного, общинного окружения и системой здравоохранения. ВОП ведёт пациента "через всю жизнь", наблюдает естественное и преформированное лечением течение болезней. В реальной практике ВОП диагностирует и лечит наиболее часто встречающиеся болезни человека (R. Taylor; М.Грабер, М.Лантернер).
Диагностическая работа ВОП начинается с выяснения «проблемы пациента» - ведущей жалобы, явившейся причиной обращения пациента. Затем либо методом прямого обоснования, либо посредством дифференциальной диагностики, ставится нозологический диагноз. Используются, как правило, относительно простые методы дополнительного исследования (скрининг 1-го уровня).
Болезни желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы широко распространены в популяции, их диагностика и лечение в современных условиях - трудная задача вследствие полиморбидности патологии, нарастания невротизации, тревоги, фрустрации, депрессий, личностной акцентуации (Василенко В.Х.; Ивашкин В.Т.; Григорьев П.Я.; Яковенко Э.П.; Минушкин
О.Н.; Осадчук М.А.; Fusgen I.; Mendeloff A.).
Одной из частых «проблем пациента» в ОВП является эпигастральная боль. Как построить диагностический поиск в реальных условиях ОВП российского здравоохранения переходного периода, как выйти на нозологический диагноз, как построить программы вмешательства в

диагноза, психологического и социального статуса пациента, факторов риска болезней в семье. Пациенту и его семье дается в доступной форме информация о болезни, ее факторах риска, предикторах. Далее строится личностно- и семейно-ориентированная мотивация для реализации профилактических мер. Направления семейной профилактики: режим труда и отдыха, адекватные болезни пациента с адаптацией семейных стереотипов к заболеванию одного из ее членов; физическая активность пациента, адекватная болезни, перераспределение семейных обязанностей; адаптация семейной диететики к болезни одного из ее членов с учетом «факторов риска» в семье; коррекция «вредных привычек», среды обитания. Для детей и подростков: адекватное профессиональное ориентирование, подготовка юношей к службе в армии, девушек к будущему материнству с учетом факторов риска болезней в семье [Денисов И.Н., Мовшович Б.Л., 2001, 2003].
Лечение пациента в ОВП в наши дни в качестве методического базиса имеет научно-доказательную медицину, основанную на сочетании индивидуального опыта врача и результатах многоцентровых клинических пациент-ориентированных научных исследований (Lackett D.L., Strans S.S.
a.oth., 2000; Jones J. a.oth., 2000; Olivarins N.F. a.oth., 2001; Флейчер P., Флейчер С., Вагнер Э., 1998; Карлсен Т, Ставдаль А., 2002; Данишевский К.Д., 2003). «Суррогатные» исходы (снижение АД, частоты пульса, «улучшение» лабораторных показателей) не являются критериями эффективности вмешательства. Доказательны лишь «конечные точки» - относительное и абсолютное снижение частоты неблагоприятных исходов, число больных, которых необходимо лечить, чтобы предотвратить один неблагоприятный исход (Котельников Г.П., Шпигель A.C., 2000; Котельников Г.П., Шпигель
A.C., Кузнецов С.И., Лазарев В.В., 2001; Котельников Г.П., Симерзин В.В., 2002; Власов В.В., 2003; Плавинский С.Л., 2003; Мовшович Б.Л., 2003).
Конечная цель вмешательства - повышение качества жизни пациента с его основными критериями: физическими, психологическими, социальными,