Течение легочно-сосудистой болезни в отдаленные сроки после коррекции открытого артериального протока и изолированного дефекта межжелудочковой перегородки

• Автор: Землянская, Инга Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 183 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ДО ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ОАП И ИЗОЛИРОВАННЫМ ДМЖП ПРИ ВЫСОКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПЕРЕВЯЗКИ ОАП У ПАЦИЕНТОВ С ЛЕГОЧНО-СОСУДИСТОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ КОРРЕКЦИИ ДМЖП У ПАЦИЕНТОВ С ЛЕГОЧНО-СОСУДИСТОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
АКТ - ангиокардиографическое исследование БКК - большой круг кровообращения ВПВ - верхняя полая вена ВПС - врожденный порок сердца ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки ДМПП - дефект межпредсердной перегородки Д ПЖ/ЛЖ - отношение систолических давлений в правом и левом желудочках
Д ПЖ-ЛА - градиент систолического давления между правым желудочком и легочной артерией ИЭЛК - индекс эффективного легочного кровотока ИК - искусственное кровообращение ЛА - легочная артерия ЛЖ - левый желудочек ЛП - левой предсердие МКК - малый круг кровообращения ПП - правое предсердие ПЖ - правый желудочек ОАП - открытый артериальный проток СИБКК - сердечный индекс большого круга кровообращения СИМКК - сердечный индекс малого круга кровообращения ФКГ - фонокардиография ЭКГ -электрокардиография ЭхоКГ - эхокардиография НЬ - гемоглобин Ш - гематокрит
ВВЕДЕНИЕ.
Легочная гипертензия является одним из главных факторов, определяющих возможности хирургии при некоторых ВПС и делающих операцию на сердце нередко малоэффективной и неоправданной. Подобное осложнение встречается в 30-50% случаев и может носить прогрессирующий характер (4,11).
Операционная летальность у больных с высокой легочной гипертензией составляет от 26 до 50% (21,22,179). Поэтому ясно, насколько важно правильно оценить степень легочной гипертензии по имеющимся клиническим, гемодинамическим и морфологическим данным и адекватно определить показания к радикальной коррекции порока.
Решение данной проблемы можно видеть как в предупреждении развития данной патологии - наиболее ранняя коррекция порока, так и выработке новых критериев операбельности, более достоверно отражающих тяжесть процесса в сосудах легких. Именно определение состояния сосудистого русла у больных с тяжелой формой легочнососудистой болезни, определяет эффект операции. Необходимо учитывать и то, что у ряда больных перенесших операцию, нет гарантии в снижении давления в малом круге кровообращения в отдаленные сроки после операции. Склеротические изменения обратному процессу не подвергаются, поэтому в некоторых случаях возможно дальнейшее их прогрессирование. В решении вопроса об операбельности порока врач опирается на данные общеклинического обследования, катетеризации полостей сердца и данные биопсии легких. Однако в ряде случаев установление критериев операбельности не имеет четкого обоснования, в особенности это касается группы больных с тяжелой формой легочнососудистой болезни.
В НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН проблемой легочной гипертензии занимаются уже более 30 лет (6, 7, 8, 9, 10,11,12), однако возможность получения сопоставимых клинических, морфологических, морфометрических данных и результатов хирургического лечения ОАП и изолированного ДМЖП появилась лишь в последнее время после

более, чем на 10% одновременно с уменьшением среднего давления ЛА, 4) снижение ОЛС более, чем на 30% в сочетании с более, чем на 10% снижением давления в ЛА (165).
Отсутствие эффекта от вазодилатирующей терапии может быть обусловлено: 1. наличием необратимых изменений в подавляющем большинстве легочных артерий, когда нет субстрата для действия возодилататора (201); 2. в случае с высокой ЛГ, когда ведущее место в патогенезе занимает не вазоспазм, а наличие нарушений в плазменном звене гемостаза (снижение уровня естественных антикоагулянтов -протеина С и антитромбина III, а также при повышении уровня антител к кардиолипину).
Одним из важных лекарственных препаратов, применяемых для лечения больных сЛГ является простагландин-Е1. В ряде исследований было показано, простагландины играют важную роль в поддержании сосудистого тонуса при различных формах ЛГ, кроме того, прапарат обладает антикоагулянтной активностью. В последнее время широко применяется простагдандин 12 (простациклин), являющийся более активным вазодилататором (85,93).
Применение эпопростенола стало революцией в лечении высокой ЛГ: продемонстрировало улучшение качества жизни и выживаемости больных с высокой ЛГ (101,175). У больных с высокой ЛГ III- IV ФК, не отвечающих на терапию вазодилататорами, использование длительной инфузии простациклина (эпоростенола) показало улучшение выживаемости (64, 65, 133,179).
Некоторые авторы в тяжелых случаях считают терапию простагландинами «мостом » к трансплантации легких, в качестве предоперационной подготовки (64,65,101,176).
Учитывая противоречия в оценке результатов, получаемых в отдаленные сроки после хирургического лечения ОАП и изолированного ДМЖП с высокой легочной гипертензией, мы поставили перед собой следующую проблему: изучить течение легочно-сосудистой болезни в отдаленные сроки после адекватной коррекции изолированного дефекта межжелудочко-вой перегородки и открытого артериального протока пациентов, у которых