Эффективность и безопасность небулайзерной терапии у больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста на догоспитальном этапе

• Автор: Ваганова, Наталья Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы
1.1. Эпидемиология, этиология и патогенез бронхиальной астмы у больных пожилого и старческого возраста
1.2. Особенности клиники и течения бронхиальной астмы у
больных пожилого и старческого возраста
1.3. Лечение больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста
ГЛАВА II. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА III. Полученные результаты
3.1. Эффективность и переносимость традиционной терапии у
больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста
3.2. Эффективность и переносимость небулайзерной терапии у
больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста
3.3. Эффективность и переносимость небулайзерной терапии
беродуалом и вентолином у больных БА пожилого и старческого возраста
ГЛАВА IV. Обсуждение
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Приложения
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы
Бронхиальная астма (БА) является одним из самых распространенных заболеваний в современном обществе [100, 188, 122]. По данным ВОЗ она встречается у 4-10% населения планеты. В России БА диагностируется у 2- 4% больных [19,97].
В настоящее время международный консенсус по лечению БА отражен в «Глобальной стратегии по лечению и профилактике бронхиальной астмы» (ВОЗ, 1996). В России ее адаптированный вариант лег в основу Федеральной программы «Хронические обструкгивные болезни легких» (1999) и Федерального руководства по использованию лекарственных средств (2002).
Лечение и профилактика БА - это комплексная задача, в решении которой принимают участие различные звенья здравоохранения. От адекватности и своевременности проводимой на каждом этапе терапии и преемственности между ними зависит эффективность лечения и качество жизни пациентов.
Особое место в стратегии лечения обострения БА занимает оказание Догоспитальной помощи. Ее своевременность и квалифицированность -принципиально важное условие совершенствования помощи больным БА, которое позволяет предотвратить прогрессирование ухудшения состояния, сократить частоту и длительность стационарного лечения, улучшить качество жизни [27].
Как правило, первой медицинской инстанцией, куда обращаются больные с обострением БА, является скорая медицинская помощь (СМП). По данным Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи (НШ10СМП) за последние 3 года число вызовов по
Небходим активный поиск очагов инфекции и проведение их санации. Вместе с тем, не следует необоснованно назначать антибактериальную терапию, включая антибиотики [44].
С целью улучшения бронхиальной проходимости используют муколитические и мукорегулирующие препараты. Наиболее эффективными среди них являются ацетилцистеин, амброксол, бромгексин. Ацетилцистеин (флуимуцил, мукосольвин, АЦЦ) назначают внутрь в суточной дозе 600-1200 мг или в ингаляциях с помощью небулайзера. Существенным преимуществом ацетилцистеина является его антиоксидантная активность, что особенно важно у пожилых больных, для которых характерна активация окислительных процессов и снижение антиоксидантной активности сыворотки [44].
При тяжелых обострениях БА, плохом ответе на лечение показаны глкжокортикоиды: метилпреднизолон 0,5-0,75 мг/кг внутривенно или гидрокортизон 1,5-2,5 мг/кг внутривенно каждые 6-8 часов [43].
В последнее время по данным многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования в 13 странах показана эффективность применения ингаляционных глюкокортикоидов (флютиказона пропионат) у больных БА в возрасте 50-75 лет [276]. При этом отмечено достоверное повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение показателей бронхиальной проходимости (пиковая скорость выдоха, ОФВ1). Однако преимущества и безопасность долгосрочного применения ингаляционных глюкокортикоидов у пожилых и стариков требуют дальнейшего уточнения с учетом хотя и меньших, но тем не менее возможных нежелательных системных эффектов (остеопороз, сахарный диабет, артериальная гипертония), актуальных в позднем возрасте.
Обязательным компонентом лечения обострений БА считается кислородотерапия (КТ), цель которой заключается в коррекции