Нутритивный статус и качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью

• Автор: Антонова, Светлана Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 128 с.

Список сокращений
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Нутритивный статус больных с хронической сердечной
недостаточностью
1.2 Качество жизни у больных с хронической сердечной
недостаточностью
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1 Характеристика больных
2.2 Методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение
3.1 Нарушения нутритивного статуса и их причины у больных с
хронической сердечной недостаточностью
3.2 Качество жизни, социальный статус и факторы, определяющие
снижение качества жизни больных с хронической сердечной
недостаточностью
3.3 Связь между нарушением нутритивного статуса и качеством жизни
больных с хронической сердечной недостаточностью
Заключение
Выводы
Рекомендации для практического здравоохранения
Приложения
Библиография

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Б - шкала «интенсивность боли» теста 8Б
Ж - шкала «жизнеспособность» теста ББ-Зб
ИМТ - индекс массы тела
КЖ - качество жизни
КЖС - кожно-жировая складка
03 - шкала «общее здоровье» теста ББ-Зб
ООВ - общий объем воды
ПЗ - шкала «психическое здоровье» теста ББ
РФФ - шкала «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» теста ББ-Зб
РЭФ - шкала «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным
состоянием» теста ББ-Зб
СГО - субъективная глобальная оценка
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СФ - шкала «социальное функционирование» теста 8Б
ТМТ - тощая масса тела
ФК ХСН - функциональный класс хронической сердечной недостаточности
ФФ - шкала «физическое функционирование» теста 8Б
ХББ1 - хроническая болезнь почек
ХСН - хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) широко распространена в мире и является одной из наиболее сложных медикосоциальных проблем современного здравоохранения (Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (ОССН, 2003); European Guidelines for Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure (ESC, 2005); Practice Guidelines for diagnosis and management of Heart Failure (ACC/AHA, 2005) [1,2, 3].
Больные с ХСН нередко имеют нарушения нутритивного статуса, которые особенно выражены при тяжелой ХСН. При высоком функциональном классе ХСН встречаемость синдрома кахексии колеблется от 10 до 13,3% [4, 5]. Вместе с тем, значительная часть больных с ХСН имеет избыточный вес или ожирение [6, 7].
По данным исследования SOLVD (Studies of Left Ventricular Dysfimction, 1984-1990), снижение массы тела на 6% и более у пациентов с ХСН является фактором, отрицательно влияющим на выживаемость [8]. Итогом истощения является рост ФК ХСН, прогрессирующая неадекватность функции внешнего дыхания, снижение иммунитета и летальный исход [4]. Низкий индекс массы тела (ИМТ) является одним из главных независимых факторов риска повторных госпитализаций и смертности больных с ХСН [9].
Вместе с тем, не только общая масса тела, но и ее составляющие -жировая (ЖМТ) и тощая массы тела (ТМТ) характеризуют состояние нутритивного статуса пациента с ХСН. Мышечная атрофия в значительной степени обуславливает мышечную слабость, усталость и снижение толерантности к физической нагрузке у больных с ХСН [10].
Помимо высокой смертности, больные с ХСН имеют низкое качество жизни (КЖ) [11]. Нарушение нутритивного статуса в общей популяции ассоциировано с изменением КЖ [12].

Тощая масса тела, рассчитанная исходя из общего объема воды (по формуле Watson) в среднем составила 54,0±8,9 (от 31,3 до 83,5) кг, у женщин 47,3±4,5 кг, у мужчин 58,6±8,3 (р<0,001).
Оценка ТМТ проводилась в сравнении с должной ТМТ, которая условно принималась равной 70% и более от рекомендуемой массы тела. По расчетам, основанным на формуле Watson, ТМТ ниже должной имели 5 (2,8%), равную и выше должной 172 (97,2%) больных с ХСН. В среднем отношение фактической ТМТ к рекомендуемой составило 84,7±9,9 (от 50,1 до 124,3)%; у женщин 74,7±7,1, у мужчин 78,9±1,3 % (р=0,03).
По результатам расчета по методу Dumin-Womersley, основанном на измерении КЖС, тощая масса тела составила 49,1±7,9 (от 33,5 до 70,4) кг, у женщин - 43,0±4,9, у мужчин - 53,2±6,9 кг (р<0,001). В среднем отношение фактической ТМТ (Dumin-Womersley) к рекомендуемой составило 74,7±7,1% (от 59,3 до 100,0). При этом эта величина составила - у женщин 74,7±7,1%, у мужчин - 78,9±1,3% (р=0,03). По результатам антропометрических
исследований ТМТ ниже должной имели 20 (13,8%), равную и выше должной 124 (84,2 %) пациентов с ХСН.
При сравнении результатов, полученных расчетным способом, исходя из ООВ по формуле Watson и антропометрическим методом по Dumin-Womersley путем измерения КЖС с помощью калипера, были получены разные значения тощей массы тела. Величина ТМТ, рассчитанная исходя из ООВ, превышала величину ТМТ, рассчитанную исходя из определения КЖС и соответственно составили 54,0±8,9 и 49,1±7,9 кг (р<0,02). Особенно значимо разница прослеживалась у больных с отеками.
Состояние мышечной системы оценивали по окружности и сечению мышц плеча. В среднем окружность мышц плеча составила 26,1±3,2 (от 19,3 до 34,1) см, у женщин 25,7±3,3, у мужчин 26,4±3,3 (р=0,35) см. Среднее сечение мышц плеча составило 48,5±14,1 (от 23,2 до 86,1 (у женщин 46,7±14,1, у мужчин 49,6±14,1 (р=0,36)) см2.
Характеристика нарушений питания у больных с ХСН в соответствии с