Факторы, влияющие на толерантность к физической нагрузке у больных хроническим легочным сердцем

• Автор: Архипов, Олег Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 145 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Проблема хронической сердечной недостаточности и хронического легочного сердца

1.2 Вопросы ранней диагностики хронического легочного сердца

1.3 Качество жизни и факторы, определяющие толерантность к физической нагрузке у больных хроническим легочным сердцем

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Дизайн исследования

2.3 Методы исследования

2.3.1 Методика проведения эхокардиографии
2.3.2 Методика проведения велоэргометрии
2.3.3 Методика проведения теста с шестиминутной ходьбой
2.3.4 Методика проведения статических, статико-динамических
тестов
2.3.5 Методика проведения спирометрии
2.3.6 Методика проведения пассивных мышечных тренировок
2.4 Статистические методы
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРД- 52 ЦЕМ
3.1 Характеристика групп исследуемых
3.2 Анализ показателей традиционной допплерометрии у больных с легочной гипертензией и в группе сравнения
3.3 Анализ данных импульсно-волновой тканевой допплерометрии и показателей распространения потоков наполнения у больных с легочной гипертензией и в группе сравнения
3.4 Анализ корреляционных взаимосвязей показателей распространения потоков наполнения желудочков и данных импульсно-волновой тканевой допплерометрии с эхокардиографическими признаками легочной гипертензии
3.5 Обсуждение данных исследования диастолической функции желудочков у больных хроническим легочным сердцем
ГЛАВА 4. ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ У
БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ
4.1 Анализ показателей нагрузочных тестов у больных с различной выраженностью легочной гипертензи
4.2 Анализ данных спирометрии у больных с различной выраженностью легочной гипертензии
4.3 Анализ показателей мышечного статуса у больных с различной выраженностью легочной гипертензии
4.4 Структурные показатели эхокардиографии у больных с различной степенью легочной гипертензии
4.5 Анализ корреляционных связей данных нагрузочных тестов с результатами других методов исследования
4.6 Обсуждение результатов исследования толерантности к физической нагрузке у больных с различной выраженностью легочной гипертензии
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
НА СОСТОЯНИЕ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У
БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ
5.1 Характеристика групп исследуемых
5.2 Анализ показателей нагрузочных тестов у больных ХЛС после
курса пассивных мышечных тренировок
5.3 Анализ прироста силы и выносливости скелетных мышц у больных ХЛС после курса пассивных мышечных тренировок
5.4 Анализ структурных показателей эхокардиографии у больных ХЛС после курса пассивных мышечных тренировок
5.5 Анализ показателей диастолической функции у больных ХЛС после курса пассивных мышечных тренировок
5.6 Анализ корреляционных взаимосвязей прироста данных нагрузочных тестов в ходе курса ЭМС с данными спирометрии мышечного статуса и диастолической функции
5.7 Обсуждение влияния реабилитационных мероприятий на толерантность к физической нагрузке и данные внутрисердечной гемодинамики у больных хроническим легочным сердцем
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

рантность к физической нагрузке при велоэргометрии в наибольшей степени определялась состоянием скелетных мышц и показателями диастолической функции левого желудочка, а при тесте с 6-минутной ходьбой - силой и выносливостью скелетных мышц и массой миокарда левого желудочка [45]. Имеются данные о таких взаимосвязях у больных ХСН. Так, исследователи из Великобритании [154] при сравнении пациентов мужского пола с ХСН и контрольной одновозрастной группы выявили значительное снижение максимального потребления кислорода при нагрузочном тесте, а также площади поперечного сечения всех мышц нижних конечностей, значительное снижение силы и выносливости мышц нижних конечностей. При корреляционном анализе исследователями были выявлены существенные связи площади поперечного сечения мышц бедра с максимальным потреблением кислорода. Таким образом, по мнению авторов, у больных ХСН мышечная дисфункция и атрофия мышц играет ведущую роль в снижении физической активности у больных ХСН [154]. Неудивительно, что физические тренировки у последних дают достоверное увеличение ТФН [49], снижение одышки и улучшение функционального статуса [180]. Связи переносимости физических нагрузок и мышечного статуса исследовались так же и у больных с обструктивными и интерстициальными болезнями легких. Так, например, в одном из исследований приводятся данные о корреляционных связях у больных легочной патологией между показателями нагрузочных тестов и данными кистевой динамометрии, а так же силой дыхательных мышц [103]. В другом исследовании наибольшие корреляционные связи с данными нагрузочных тестов (г = 0,67) отмечались у индекса тощей массы тела [156].
При интерстициальном поражении легких, таком, как идиопатический легочный фиброз, подобные корреляционные взаимоотношения были получены между данными нагрузочных тестов и силой четырехглавой мышцы бедра [228].
При исследовании пациентов с ХОБЛ выявлены значительные корреляционные связи между временем проведения нагрузочного теста и-ОФВГ,