Синдром утомления у больных с хронической сердечной недостаточностью

• Автор: Яковлева, Наталья Дмитриевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 132 с. : 15 ил.

Список сокращений, принятых в диссертации
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АДФ - аденозиндифосфат
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
АТФ - аденозинтрифосфат
АКШ — аортокоронарное шунтирование
БАБ - бета-адреноблокаторы
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов иАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМТ - индекс массы тела
КДО - конечнодиастолический объем полости левого желудочка КСО - конечносистолический объем полости левого желудочка КДР - конечнодиастолический размер полости левого желудочка КСР — конечносистолический размер полости левого желудочка КЖ - качество жизни ЛЖ - левый желудочек ОВР - очень высокий риск
ОССН - Общество специалистов по сердечной недостаточности
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПИК - постинфарктный кардиосклероз
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САС - симпатико-адреналовая система
СПР - саркоплазматический ретикулум
ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка
ФК - функциональный класс
ФНОа - фактор некроза опухоли а
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЦЦК - цветовое допплеровское картирование
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭХО КГ - эхокардиография
Са - кальций
Е/А - отношение скорости Е к скорости А КУНА -Нью-Йорская ассоциация сердца
1УКТ - время изоволюметрического расслабления левого желудочка
ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Эпидемиология и основные симптомы ХСН
1.2. Утомление как общефизиологическое понятие. Теории развития его. Биохимия мышечной деятельности
1.3. Патогенетические механизмы утомления при ХСН
1.4. Методы исследования утомления и толерантности к нагрузке при

1.5. Основные подходы к лечению ХСН. Роль метаболической
терапии
Глава 2. Наблюдаемые больные и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований. Сравнительная характеристика
данных у пациентов с разной тяжестью ХСН
3.1 Общеклинические данные
3.2 Оценка переносимости нагрузки
3.3 Оценка качества жизни
3.4 Оценка тяжести утомления
3.5 Данные УЗИ большеберцовой мышцы
3.6 Данные динамометрии
3.7 Данные тензиометрии

основном в научных целях, которые можно отнести к изучению утомления при ХСН. Это методики, касающиеся изучения структуры и функции мышц. Для изучения структуры и размеров мышц может использоваться компьютерная и магнитно-резонансная томография, где можно исследовать площадь поперечного сечения мышцы в покое и сокращении [167,169]. Площадь поперечного сечения бедра при компьютерной томографии была достоверно меньше у больных с ХСН (ФВ 25%), чем у здоровых [225]. Исследование структуры и размеров мышц методом УЗИ также описано и используется в основном в травматологии и ортопедии [103].
Для изучения силы сокращения мышц используются различные варианты динамометрии [138]. Одним из методов, объективно определяющих функцию мышцы, является электромиография [23,124,85,225]. Выявлено, что количество функционирующих двигательных единиц (расчетный показатель миограммы) снижено у больных со стадиями IIA и ПБ. Также известно укорочение времени максимального М-ответа и снижение его площади, что говорит о повышении синхронизации нейромоторного аппарата (в результате чего все двигательные единицы сокращаются более одномоментно) и структурно-функциональной перестройке мышцы, заключающейся в «усреднении» двигательных единиц, то есть в уменьшении разброса порога их активации. А при максимальном произвольном усилии уменьшение площади интерференционной миограммы означает, что каждая двигательная единица сокращается с меньшей амплитудой. То есть при ХСН происходит изменение как нейромоторной регуляции сокращения, так и изменение электрических свойств мышцы [73].
Давно используются в исследовании мышц и тензиометрические методы [43,54]. Они могут применяться для изучения биомеханических параметров мышечного сокращения. Максимальная произвольная мышечная сила всегда меньше истиной максимальной силы, поэтому показатели стимулированного