Эмболизация маточных артерий в лечении субмукозной миомы матки

• Автор: Шевченко, Николай Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 154 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Диагностика н лечение субмукозной миомы магки. Эмболизация маточных артерии

11. Современные методы диагностики миомы матки

1.2. Методы лечения больных с миомой матки

1.3. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки 28 ГЛАВА II. Характеристики наблюдений н методы обследования

2.1. Характеристика наблюдений

2.2. Методы исследования

ГЛАВА III. Эмболизация маточных артерии у больных с субмукозной миомой магки (Собственные наблюдения)

3.1. Общая характеристика больных

3.2. Диагностика субмукозной миомы матки

3.3. Эффективность эмболизации маточных артерий у больных с
субмукозной МИОМОЙ матки
ГЛАВА IV. Заключение
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
Список сокращений
ПГС - постгистерэктомический синдром ЭМА эмболизация маточных артерий ЕАГ Европейская Ассоциация Гнстероскопистов ДГ -допплерография
цдк - цветовое допплеровское картирование ЭСС- эндометриальная стромальная саркома ПВА- поливинилалкаголь
УЗИ - ультразвуковое исследование органов малого таза ГСГ - гидросонография
РДВ - раздельное диагностическое выскабливание
МАС - максимальная артериальная скорость
МиАС - минимальная артериальная скорость
ИР - индекс резистентности
ПИ - пульсационный индекс
СДО - систоло-диастолическое отношение
ПЭС - постэмболизационный синдром
ЖДА - железодефицитная анемия

Введение
Актуальность проблемы
Миома матки - наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль женских половых органов Частота этой патологии среди гинекологических заболеваний колеблется от 10 до 27% [Васильченко Н П . 1990; Бродовская Т.С., 1993; Савельева Г.М., Бреусенко В Г., 2004, Cramer S.F., Patel А., 1990; Blanchi S., Ortolam S., Bigom M. et al, 1993] Истинная частота опухоли превышает регистрируемую, так как на ранних стадиях формирования диагностика ее затруднена и только 20-50% женщин имеют какие-либо симптомы, связанные с наличием опухоли [Кулаков В.И., Гаспаров А.С., Волков Н И.. 1994, Benagano G., Morini A., Primiero F.М., 1992].
Субмукозная локализация узлов встречается у 20-30% больных с миомой матки и в большинстве случаев является показанием к хирургическому лечению - гистерэктомии, вследствие выраженной клинической картины длительных, обильных менструаций и метроррагий. анемизирующих пациентку, болевого синдрома, бесплодия и невынашивания беременности [Бреусенко В Г., 1989, Иванова Н.В , 1990; Каппушева Л.М , 1999].
Начиная с 70-х годов, накопление наблюдений за пациентами после гистерэктомии показало, что эта операция, наряду с позитивным лечебным эффектом по основному заболеванию, может оказывать отрицательное влияние на здоровье женщины
Ряд исследователей обращает внимание, что у больных, особенно в репродуктивном возрасте, перенесших гистерэктомию, обнаруживаются изменения в состоянии других гормонально зависимых органов [Талина И С., Борисова Ю Ф . 1999]. На фоне повышения уровня атерогенных фракций липидов прогрессирует патология молочных желез, щитовидной железы, наблюдается развитие ожирения, страдает сердечно-сосудистая система (усугубление или развитие гипертонической болезни и ишемической болезни сердца) [Окоев Г Г., 1991 ; Сущевич Л.В.. 2000; Кулаков В И., Адамян Л.В., 2002; Локтионова О В , 2004] Отмечается развитие вегетоневротическнх

самым обеспечивают большую эффективность вмешательства В качестве альтернативы некоторые хирурги, особенно в Японии, используют желатиновую пену — Gelfoam. Успешные результаты получены как при применении закупоривающею агента Gelfoam. действующего временно, так и при применении Г1ВА. Был разроботан также новый эмболизирующий агент - покрытые желатином трис-акриловые микросферы Этот препарат сейчас проходит клинические испытания [Brunereau L.. 2000; Joyce А., 2001. Katsumori Т., 2002].
При использовании частиц ПВА большинство авторов рекомендуют выполнять эмболизацию до остановки кровотока в стволе маточной артерии При применении эмбосфер придерживаются менее агресивного подхода эмболизируют до появления симптома «обгорелого» дерева и замедления кровотока в маточной артерии [Felemban А., 2001; Shlansky-Golberg R , 2001 ].
Worthmgton-Kirsch R., (2002) при проведении ЭМА обращает внимание на особенности анатомии и выборе эмболизирующих агентов, подчеркивая необходимость получения изображения всех сосудов, кровоснабжающих матку. Особенно важна визуализации цервиковагинальных ветвей, отходящих от средней до дистальной порции поперечного сегмента или от проксимальной порции восходящего сегмента маточной артерии По данным автора, необходимо избегать нецелевой эмболизации этих ветвей с тем, чтобы свести к минимуму риск постэмболизационной сексуальной дисфункции Кроме того, очень важным является обнаружение анасгамозов между маточной и яичниковой артериями Их существование может быть обнаружено при контрастировании маточной артерии приблизительно в 15% случаев Следует соблюдать осторожность, чтобы минимизировать рефлкже эмболизирующих частиц в яичниковую артерию, избежав тем самым эмболизации яичников и последующей их несосотоятельности.
Оценивая результаты после ЭМА при миоме матки, практически все авторы прибегают к условному их разделению на технические (успех катетеризации и эмболизации). клинические (уменьшение симптомов заболевания), радиологические (уменьшение размеров матки и миоматозных