Особенности нарушений артериальной мозговой гемодинамики, цереброваскулярной реактивности и подходы к их коррекции у больных артериальной гипертензией

• Автор: Стороженко, Светлана Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 117 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Цереброваскулярные осложнения артериальной гипертензии

1.2. Современные представления о роли сосудистых нарушений на уровне брахиоцефальных артерий в формировании гипертонической ангиопатии головного мозга
1.3. Церебральная артериальная гемодинамика и цереброваскулярная реактивность у больных артериальной гипертензией

1.4. Неинвазивные методы исследования церебральной гемодинамики у больных АГ

1.4.1. Допплерографическая оценка структурно- функциональных нарушений в экстракраниальных отделах брахиоцефальных артерий у пациентов с АГ

1.5. Современные представления об антигипертензивной терапии

1.5.1. Влияние фармакотерапии на церебральную артериальную гемодинамику у больных артериальной гипертензией
1.5.2. Сравнительный анализ влияния комбинированной терапии артериальной гипертензии на церебральную гемодинамику
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных лиц и групп сравнения
2.2. Медикаментозная терапия
2.3. Методы исследования
2.4.Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Показатели церебральной артериальной гемодинамики у лиц с высоким нормальным артериальным давлением и больных с АГ 1-3 степени
3.1.1. Состояние экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий у
больных артериальной гипертензией
3.1.2 Состояние интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий у больных артериальной гипертензией
3.2. Оценка влияния стандартной антигипертензивной терапии
у лиц с АГ 2-3 степени с высокой степенью риска сердечно-сосудистых осложнений

3.2.1. Эффективность стандартной антигипертензивной терапии лизиноприлом и индапамидом у лиц с АГ 2-3 степени с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений
3.2.2. Эффективность стандартной антигипертензивной терапии бисопрололом и индапамидом у лиц с АГ 2-3 степени с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений
3.2.3. Эффективность стандартной антигипертензивной терапии амлодипином и индапамидом у лиц с АГ 2-3 степени с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений
3.3.Сравнительный анализ результатов лечения больных АГ 2-3 степени.
с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений
3.3.1. Сравнительный анализ показателей церебральной артериальной гемодинамики у больных с АГ 2-3 степени с высоким риском ССО на фоне традиционного лечения комбинациями «лизиноприл и индапамид», «бисопролол и индапамид» и «амлодипин и индапамид»
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АГП — антигипертензивные препараты
АД - артериальное давление
АДср — среднее артериальное давление
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
АСПК - асимметрия скоростных показателей кровотока
АТ 1 - ангиотензин
БЦА - брахиоцефальные артерии
ВЕС - вертебро - базилярная система
ВСА - внутренняя сонная артерия
ВУП АД - величина утреннего подъема артериального давления ГЗД - гемодинамическая значимость деформаций ДАД - диастолическое АД
ИВ АД - индекс времени артериального давления
КВ - коэффициент вариабельности
КДО - конечный диастолический объем
КСО - конечный систолический объем
ЛЖ - левый желудочек
МК - мозговой кровоток
МОС - минутный объем сердца
ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов
ОСА — общая сонная артерия
ПАД - пульсовое артериальное давление
ПА - позвоночные артерии
ПКА - подключичная артерия
САД - систолическое артериальное давление
СМАД - суточное мониторирование АД
СМА - средняя мозговая артерия

воздействие на церебральную гемодинамику у больных с АГ - одна из важных задач лечения (17,77).
На сегодняшний день в доступной литературе имеются противоречивые данные о воздействии различных групп и отдельных антигипертензивных препаратов (АГП) на церебральный кровоток (96, 98, 108). Реакция мозговых сосудов на АГП зависит от исходного состояния гемодинамики, которая у больных с АГ варьирует в большом диапазоне.
Церебральные сосуды могут становиться ареактивными или давать реакцию в виде вазоконстрикции на вазодилататорные препараты. Чрезмерное снижение АД может провоцировать нарастание цереброваскулярных расстройств, вызванных снижением мозгового кровотока вследствие нарушения его ауторегуляции. Это еще раз подтверждает необходимость более осторожного отношения к назначению антигипертензивной терапии и достижению целевых значений АД у больных с цереброваскулярной патологией (48).
Таким образом, на сегодняшний день сложились два подхода к определению оптимального уровня снижения АД у больных АГ с целью профилактики развития цереброваскулярных осложнений (11, 79). Первый основан на результатах контролируемых, многоцентровых исследований, включающих преимущественно лиц с неосложненной АГ, и рекомендует достижение для всех больных единого “целевого уровня АД независимо от его исходных показателей“ (94, 113, 115). Второй подход основан на клиническом изучении мозгового кровотока у лиц, страдающих АГ (99).
Для предотвращения цереброваскулярных расстройств антигипертензивные препараты рекомендуется назначать индивидуально, с осторожностью, с постепенным подбором оптимальных доз. При сохранности адаптационного резерва церебральной гемодинамики снижение САД должно быть не более чем на 20% и ДАД - на 15 %, иначе резко нарастает угроза развития гипоперфузии головного мозга. Особенно постепенно и осторожно