Симультанные и комбинированные оперативные вмешательства в гинекологии

• Автор: Александров, Леонид Семенович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 301 с. : 30 ил.

СИМУЛЬТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ГИНЕКОЛОГИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ

ВМЕШАТЕЛЬСТВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1.СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ: ПОНЯТИЕ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ,

КЛАССИФИКАЦИЯ

1.2. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СИМУЛЬТАННЫМ

ОПЕРАЦИЯМ
1.3. МЕТОДЫ ВЫПОЛНЕНИЯ СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ: ВЫБОР ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ

ЭТАПОВ ОПЕРАЦИИ

1.4. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИСХОДЫ СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ

1.5. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ
ПРИ НЕКОТОРЫХ ТИПИЧНЫХ СОЧЕТАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В ГИНЕКОЛОГИИ
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННЫМИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ И ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И КОМБИНИРОВАННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СОСЕДНИХ ОРГАНОВ (РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ)
3.1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННЫМИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ И ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
3.1.1. ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, КРИТЕРИИ ОТБОРА И

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОК С СОЧЕТАННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
3.1.2. СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА,
ВЫПОЛНЕННЫЕ ТРАДИЦИОННЫМ МЕТОДОМ
3.1.3.СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА,
ВЫПОЛНЕННЫЕ МИНИИНВАЗИВНЫМИ МЕТОДАМИ
3.1.4. СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА,
ВЫПОЛНЕННЫЕ КОМБИНИРОВАННЫМ МЕТОДОМ
3.1.5. ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
3.1.6. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТРАВМАТИЧНОСТИ СИМУЛЬТАННЫХ И ИЗОЛИРОВАННЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
3.1.7. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОДНОМОМЕНТНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СОЧЕТАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ГИНЕКОЛОГИИ
3.2. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА, ТРЕБУЮЩЕЕ КОМБИНИРОВАННЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
3.2.1. ВОПРОСЫ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И
ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ
3.2.2. КОМБИНИРОВАННЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА,
ВЫПОЛНЕННЫЕ ТРАДИЦИОННЫМ МЕТОДОМ
3.2.3. КОМБИНИРОВАННЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА,
ВЫПОЛНЕННЫЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ МИНИИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
3.2.4. ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
3.3. АНАЛИЗ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность темы.
Всемирной Организацией Здравоохранения в 1985 году опубликованы статистические данные, согласно которым у 25%-30% больных, подлежащих оперативному лечению в связи с каким либо заболеванием, выявляются дополнительно одно или несколько заболеваний, требующих хирургического лечения. Сочетание заболеваний органов брюшной полости и органов женской половой сферы встречается достаточно часто и составляет по данным разных авторов от 2,8 до 63%, в частности, заболевания аппендикса 3,1 - 3,3%, желчного пузыря - 3,1 - 15%. (135, 153,211,295,345,349)
Отсутствует тенденция к снижению среди тех гинекологических заболеваний, которые сопровождаются поражением соседних органов и оперативная коррекция которых требует расширения объема оперативного вмешательства с привлечением специалистов других хирургических специальностей (27,51,87,354,394). Так, например, частота поражения эндометриозом толстой кишки варьирует от 12 до 50%, поражение органов мочевой системы достигает 18-52% (26,256,296,302,308,310,336).
Однако, несмотря на наличие реальных возможностей для оказания полноценной медицинской помощи больным данной категории и достижения максимального медико-социального эффекта, до настоящего времени симультанные оперативные вмешательства производятся лишь у 1,5%-6% этих пациентов (46,213,225,278,371,393). Крайне незначительное количество выполняемых сочетанных операций, не соответствующее реальным потребностям в них, объясняется различными авторами целым рядом причин: неполное обследование больных в предоперационном периоде, недостаточная интраоперационная ревизия органов брюшной полости, преувеличение степени операционного риска при определении возможности проведения симультанных операций, склонность хирургов к осуществлению многоэтапного оперативного лечения сочетанных заболеваний, повышение ответственности хирурга при возможном неудачном исходе операции,

симультанных оперативных вмешательств у 282 больных с вентральными грыжами. К. Д. Тоскин и Жебровский (1991) отмечают, что частота этого вида операций в последние годы возросла от отдельных случаев до 14-25%. По их мнению, это связано, во-первых, с изменением отношения хирургов к симультанным операциям, во-вторых, с выявляемостью сочетанной хирургической патологии.
Среди пациентов, повергнутых подобным симультанным оперативным вмешательствам, 69,5% составляют женщины (205). Это согласуется с данными А. И. Слободянюка, А. И. Ищенко (1999), согласно которым грыжи встречаются у 2-5% женщин, причем на долю паховых и бедренных приходится 56%. По данным Д. X. Никашидзе и соавт. (1991) у 19% женщин с вентральными грыжами была произведена симультанная хирургическая коррекция заболеваний женской половой сферы. А. А. Рудаковым(1993) герниопластика в качестве симультанного этапа оперативного вмешательства выполнялась в 32,4% случаев. Чаще всего диагноз грыжи устанавливается в период обследования больной. Помимо этого, иногда болевой синдром, связанный с ущемлением органов брюшной полости при небольших паховых или бедренных грыжах, не выявленных наружными методами, является неприятной операционной находкой, которая или сопутствует гинекологической патологии или является самостоятельной причиной болевого синдрома, и довольно часто ставит хирурга перед необходимостью выполнения герниопластики в условиях экстренных оперативных вмешательств (112). Частота симультанной герниопластики при вентральных грыжах в экстренной хирургии может составлять до 23% (К. Д. Тоскин ).
Одномоментное оперативное лечение пациенток с грыжами различной этиологии оправдано по трем причинам:
во-первых, если выполнять операцию в два этапа, то часто приходится разрушать результаты предшествующей герниопластики, что крайне нежелательно;