Профилактика и прогнозирование тяжелых форм гестоза у беременных с тиреотоксикозом

• Автор: Цивцивадзе, Екатерина Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ГЕСТОЗА И ЕГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Патогенез сердечно-сосудистых нарушений при болезни Г рейвса

1.2. Особенности течения беременности при тиреотоксикозе

1.3. Современное состояние вопроса патогенеза, клинического течения, изменений гемодинамики у беременных с гестозом
1.4. Динамика артериального давления при физиологическом и осложненном течении беременности
1.5. Современные методы прогнозирования акушерских и перинатальных осложнений при гестозе

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика беременных
2.2. Клиническая характеристика новорожденных
2.3. Методы исследования
2.3.1. Гормональные исследования
2.3.2. Суточное мониторирование артериального давления
2.3.3. Исследование центральной гемодинамики
2.3.4. Методы статистической обработки материала

Глава III. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЕСТОЗА И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У БЕРЕМЕННЫХ С ТИРЕОТОКСИКОЗОМ
3.1. Клиническая картина гестоза у беременных с тиреотоксикозом
3.2. Перинатальные исходы у беременных с тиреотоксикозом
ГЛАВА IV. ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АД И ЦГД У БЕРЕМЕННЫХ С ТИРЕОТОКСИКОЗОМ
4.1. Сравнительная оценка показателей суточного профиля АД и ЦГД у беременных с тиреотоксикозом
4.1.1. Показатели суточного профиля АД у беременных с болезнью Грейвса в 17-24 недели беременности
4.1.2. Показатели суточного профиля АД у беременных с болезнью Грейвса в 26-33 недели беременности
4.1.3. Показатели суточного профиля АД у беременных с болезнью Грейвса в сроке 34 и более недель беременности
4.2. Динамика показателей ЦГД на протяжении гестации у беременных с болезнью Грейвса
4.3. Типы кривых по данным суточного мониторирования артериального давления
ГЛАВА V. ГОРМОНАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ФПК У БЕРЕМЕННЫХ С ТИРЕОТОКСИКОЗОМ
5.1. Зависимость функционального состояния фетоплацентарной системы от характера гемодинамических сдвигов у беременных с болезнью Грейвса
Глава VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Перечень условных сокращений:
АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АФП - альфа-фетопротеин БГ - болезнь Грейвса
ДАД - диастолическое артериальное давление
ЗВУР - задержка внутриутробного развития
МОК - минутный объем кровообращения
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ПАД - пульсовое артериальное давление
ПЛ - плацентарный лактоген
ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
САД - систолическое артериальное давление СДД - среднединамическое артериальное давление СИ - суточный индекс
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
ССС - сердечно-сосудистая система
ТГ - тиреоидные гормоны
ТТГ - тиреотропный гормон
У О - ударный объем
ФПК - фетоплацентарный комплекс
ФПН - фетоплацентарная недостаточность
ЦГД - центральная гемодинамика
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЩЖ - щитовидная железа

свидетельствуя о линейном повышении АД во второй половине беременности. В дальнейших исследованиях (2004) авторы показали, что недостаточно изученным, но важным прогностическим критерием в развитии гестоза является ПАД. Данный показатель был значительно повышен с ранних сроков беременности при показателях САД и ДАД, соответствующих норме. В дальнейшем у этих пациенток были диагностированы гестационная гипертензия или гестоз, причем при обоих данных осложнениях беременности показатели ПАД были достоверно различимы, начиная со II триместра гестации.
О роли ПАД в прогнозировании гестоза сообщает R. Thadhani (2001). При динамичном обследовании 576 беременных автором была выявлено, что повышение ПАД с ранних сроков гестации на 1 мм рт.ст. ассоциируется с увеличением риска развития гестоза на 6%.
С. Benedetto и соавт. (1993) наблюдали, что при гестозе отсутствует ночное снижение параметров АД или утренний подъем сдвинут на вечерние часы. Такого же мнения придерживаются и G.A. Dekker, В.М. Sibai (1991). Они считают, что в зависимости от колебаний АД меняется и околосуточный биологический ритм. При гестозе происходит сбой в падении АД в ночное время суток, а впоследствии, особенно в тяжелых случаях, наблюдается обратная зависимость, когда АД начинает увеличиваться во время сна. [219].
О прогностической значимости повышения ДАД во время сна сообщают de Carvalho RC и соавт [135] - уровень данного параметра 64 мм рт.ст ассоциируется с развитием гестоза (чувствительность 80%, специфичность 60%).
Гемодинамические сдвиги в материнском организме приводят к нарушению плацентарного кровотока, вызывая ЗВУР и гипоксию плода. ЗВУР является одной из универсальных реакций на хроническую плацентарную недостаточность, обусловленную гипертензивным