Клиническое значение кислотно-основного состояния плодовой крови для течения и исхода родов при фетоплацентарной недостаточности

• Автор: Тикиджиев, Александр Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОСОБЕННОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПЛОДОВОЙ КРОВИ ПРИ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В УСЛОВИЯХ РОДОВОГО СТРЕССА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. КОС и газовый состав крови плода, как отражение последствий кислородной недостаточности при фетоплацентарной недостаточности
1.2. Основные параметры КОС и газового состава крови и методики их определения у плода
1.3. Родоразрешение беременных с фетоплацентарной недостаточностью
1.4. Причины возникновения родовой боли и методы обезболивания в акушерской практике
1.4.1. Патогенез родовой боли
1.4.2. Эпидуральная аналгезия как метод обезболивания в акушерской практике
1.4.3. Преимущества и недостатки, характерные для общей анестезии операции кесарева сечения
1.4.4. Влияние эпидуральной анестезии на неврологический статус и состояние здоровья новорожденных
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Принцип деления пациентов на группы
2.2. Клиническая характеристика обследованных рожениц
2.3. Клинико-лабораторные методы исследования
2.4. Методы статистической обработки

ГЛАВА III. КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ И ВЕНОЗНОЙ ПЛОДОВОЙ КРОВИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ У ЖЕНЩИН С ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
ГЛАВА IV. ВОЗМОЖНОСТЬ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА К ВЫБОРУ МЕТОДА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ОПЕРАТИВНЫХ И САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ РОДОВ ПРИ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
4.1. КОС и газовый состав плодовой крови при ФПН в зависимости от метода обезболивания самопроизвольных родов
4.2. КОС и газовый состав плодовой крови при ФПН в зависимости от метода обезболивания оперативных родов
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ:
ИВЛ - искусственная вентиляция легких КОС - кислотно - основное состояние КТГ - кардиотокография
ОА с ИВЛ - общая анестезия с искусственной вентиляцией легких
ПМК - пролапс митрального клапана
ПН - плацентарная недостаточность
СА - спинальная анестезия
С/Д - систоло - диастолическое соотношение
СЗРП - синдром задержки развития плода
ФПК - фетоплацентарный комплекс
ФПН - фетоплацентарная недостаточность
ЦГД - центральная гемодинамика
ЦНС - центральная нервная система
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭА - эпидуральная аналгезия
ЭКГ - электрокардиография
ЭТН - эндотрахеальный наркоз

нарушение сердечного ритма плода у каждой десятой роженицы [110]. Были проведены клинико-гистерографическое исследование с применением ЭА при слабости родовой деятельности. Это позволило выявить характерные особенности ее влияния на сократительную деятельность матки: сразу после проведения ЭА отмечается уменьшение интенсивности маточных сокращений в 1,5 раза по сравнению с исходным фоном, а также уменьшение частоты маточных сокращений почти в 2 раза. В дальнейшем схватки приобретают более координированный характер В то же время проводилось исследование влияния ЭА на течение родов, состояние плода и новорожденного при аномалиях родовой деятельности [49]. Доказано регулирующее влияние данного вида анестезии на сократительную активность матки.
Анализ исхода родов для матери и плода при различных методах нейроаксиальной анестезии показал, что в процентном отношении число родов, завершившихся абдоминальным путем, не различалось при ЭА, при комбинированной спинально-эппдуральной анестезии и при медикаментозном обезболивании [163]. Однако при нейроаксиальных методах обезболивания родов чаще развивалось такое осложнение, как гипотензия. О том, что спинальная анестезия нередко провоцирует развитие гипотензии, утверждают и другие авторы [125]. Они указывают также на то, что риск гипотензии особенно велик при досрочном родоразрешении женщин с преэклампсией на фоне спинальной анестезии. В связи с этим вопросы коррекции гемодинамических нарушений на фоне эпидуральной анестезии серьезно обсуждаются анестезиологами [151].
Т.о. несмотря на то, что ЭА является наиболее эффективным видом обезболивания родов с минимальным воздействием на состояние плода и роженицы, ее влияние неизбежно сопровождается снижением АД. Одной из причин артериальной гипотензии является симпатическая блокада, которая вызывает расширение емкостных и резистивных сосудов,