Применение ингибиторов протонной помпы в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori

• Автор: Щекина, Марина Игоревна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
1.1. Эпидемиология и основы патогенеза язвенной болезни желудка и двеннадцатиперстной кишки. Определяющая роль геликобактерной инфекции в развитии язвенной болезни
1.2. Методы диагностики Helicobacter pylori
1.3. Значение и основные принципы эрадикационной терапии.
Проблема резистентности к антибактериальной составляющей эрадикационных схем
1.4. Механизм действия ингибиторов протонной помпы, их синергизм
с антибактериальными препаратами в составе эрадикационных схем
1.4.1. Омепразол. Химическая структура.
Фармакодинамика. Фармакокинетика.
Применение в антигеликобактерных схемах
1.4.2. Рабепразол. Химическая структура.
Фармакодинамика. Фармакокинетика.
Применение в антигеликобактерных схемах
1.4.3. Эзомепразол. Химическая структура.
Фармакодинамика. Фармакокинетика.
Применение в антигеликобактерных схемах
1.5. Значение 24-часового мониторирования уровня интрагастрального pH в оценке кислотообразующей функции желудка и подборе антисекреторной терапии у больных
язвенной болезнью
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДУЕМЫХ БОЛЬНЫХ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Характеристика применяемых диагностических методик
2.3. Общая характеристика обследованных больных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1.Сравнительные результаты исследования социодемографических и клинических показателей
3.2 Оценка результатов фармакологических проб
3.3 Динамика гастроинтестинальных симптомов на фоне лечения
3.4 Заживление язвенных дефектов. Динамика морфологической
картины слизистой оболочки желудка
3.5 Эрадикация H.pylori
3.6. Нежелательные побочные явления
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ СООТНОШЕНИЯ
"СТОИМОСТЬ/ЭФФЕКТИВНОСТЬ" ДЛЯ ЛОСЕКА MUPS, ПАРИЕТА
И НЕКСИУМА В СОСТАВЕ ЭРАДИКАЦИОННЫХ СХЕМ
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
Язвенная болезнь (ЯБ) отностится к числу наиболее часто встречающейся патологии желудочно-кишечного тракта, а выбор адекватных схем ее лечения - к числу наиболее актуальных проблем. В последнее время в патогенезе язвенной болезни большое значение придается инфекционному агенту - Helicobacter pylori (H.pylori). Роль геликобактерной инфекции в развитии язвенной болезни убедительно подтверждают следующие факты [133]: во-первых, частота инфицирования H.pylori у больных с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (не связанных с приемом НПВП и гастриномой) составляет около 80 и 95-100% соответственно; во-вторых, язва двенадцатиперстной кишки развивается значительно чаще у лиц, инфицированных H.pylori, чем у неинфицированных [83, 120], но самое главное, что при элиминации H.pylori наблюдается значительное снижение частоты рецидивов заболевания. Обобщенные данные ряда клинических исследований показали, что эрадикация H.pylori снижает риск возникновения рецидивов язвенной болезни по разным данным с 60-100% случаев до 10-15% случаев в год [84, 94, 91, 115]. Впервые рекомендации по диагностике и лечению Н.ру1оп-ассоциированной язвенной болезни, были приняты в 1994 году на конференции Национального института здоровья США [113].
Контроль кислотной продукции и эрадикация инфекции H.pylori (т.е. полное уничтожение вегетативных и кокковых форм бактерий H.pylori в желудке и двенадцатиперстной кишке человека) являются в настоящее время самыми действенными лечебными мероприятиями при язвенной болезни.
Попытки ослабить кислотную агрессию с помощью лекарственных средств предпринимались давно. Открытие механизмов работы протонной помпы способствовало разработке и введению в клиническую практику новых антисекреторных препаратов - замещенных производных бензимидазола -ингибиторов протонной помпы (Ml 111), которые подавляют последний этап

терапии эзомепразолом 20 мг 2 раза в сутки в сочетании с кларитромицином 500 мг 2 раза в сутки и амоксициллином 1000 мг 2 раза в сутки, без проведения последующей терапии антисекреторными средствами. Таким образом, эзомепразол в сочетании с амоксициллином и кларитромицином позволял сократить сроки лечения Н.ру1оп-ассоциированной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки до 1 недели без проведения дальнейшей монотерапии антисекреторными препратами, обеспечивая при этом высокие уровни эрадикации и эпителизации язвенных дефектов. Такое сокращение сроков лечения может обеспечивать значительную экономическую выгоду и улучшить качество жизни больных.
1.5. Значение 24-часового мониторирования уровня интрагастрального pH в оценке кислотообразующей функции желудка и подборе антисекреторной терапии у больных язвенной болезнью.
Достижения научно-технического прогресса и их внедрение в медицину открыли широкие возможности для повышения качества диагностики и контроля за эффективностью лечения. Важным моментом является исследование процессов кислотообразования как в норме, так и при различной патологии, в частности, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [5, 8, 9, 10, 39, 40, 46, 48, 59, 65, 69, 73, 74, 76]. НПО "Исток-Система" (г.Фрязино, Московская область) разработало целую серию современных ацидогастрометров, что позволило на принципиально новом уровне, в условиях, максимально приближенных к физиологическим, изучать состояние кислотообразующей функции желудка. Несомненным преимуществом разработанной системы является компьютерная обработка поступающей информации и оформление полученных результатов в виде графиков и таблиц.
Метод 24-часового мониторирования внутрижелудочного pH обладает неоспоримым преимуществом по сравнению с другими методами оценки уровня кислотообразованияпрежде всего потому, что позволяет оценить у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки