Функциональные нарушения почек у больных гипертонической болезнью

• Автор: Шатикова, Светлана Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 141 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список условных сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1. Состояние внутриклубочковой гемодинамики у больных ГБ

2. Скорость клубочковой фильтрации при ГБ

3. Почечный функциональный резерв у больных с ГБ

4. Микроальбуминурия при ГБ

5. {32 - микроглобулинурия при ГБ

6. Факторы риска поражения почек

6.1. Лекарственное и токсическое поражение почек
6.2. Уратное поражение почек
6.3. Ожирение и нарушения липидного обмена 37 Глава II. Клиническая характеристика больных и методы 41 обследования
1. Клиническая характеристика больных
2. Методы обследования больных
2.1. Клиническое обследование
2.2. Методы исследования
2.2.1. Лабораторные методы исследования почек
2.2.1.1. Метод определения скорости клубочковой 49 фильтрации
2.2.1.2. Метод определения микроальбумина в моче
2.2.1.3. Метод исследования почечного функционального 51 резерва
2.2.1.4. Метод определения (32- микроглобулина в моче
2.2.1.5. Метод определения относительной плотности 54 мочи в пробе Зимницкого
2.2.1.6. Метод определения максимальной реабсорбции 54 воды
2.2.2. Анкетирование
2.3. Методы исследования сердца
2.3.1.Эхо-кардиография
2.4. Лабораторные методы диагностики метаболических 57 нарушений
2.5. Статистическая обработка результатов
Глава III. Результаты исследования
1. Нарушения функции клубочков почек у больных ГБ
1.1. Скорость клубочковой фильтрации у больных ГБ
1.2. Микроальбуминурия у больных ГБ
2. Состояние внутриклубочковой гемодинамики у больных ГБ
2.1. Почечный функциональный резерв

2.2. Соотношение почечного функционального резерва и
показателей микроальбуминурии
3. Нарушения функции почечных канальцев у больных ГБ
3.1. р2-микроглобулинурия
3.2. Концентрационная функция почек
3.3. Максимальная реабсорбция воды
4. Факторы риска поражения почек у больных ГБ
4.1. Выявление факторов риска путем анкетирования больных
4.2 Метаболические нарушения
4.2.1. Нарушения обмена мочевой кислоты
4.2.2. Нарушения углеводного обмена
4.2.3. Дислипидемия
4.3. Избыточная масса тела и ожирение у больных ГБ
4.4. Сравнительная оценка факторов риска у больных ГБ
Г лава IV. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение
Приложение
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АТ II - ангиотензин II
р-лп - Р- липопротеиды
р2- мг - рг - микроглобулин
р2-МГУ - р2 - микроглобулинурия
БМК - базальная мембрана клубочков
ГБ - гипертоническая болезнь
ГГ - гипергликемия
гт - гипертриглицеридемия
гх - гиперхолестеринемия
ГУ - гиперурикемия
ДАД - диастолическое АД
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИЛ-1 - интерлейкин
имт - индекс массы тела
КФ - клубочковая фильтрация
лж - левый желудочек
МА - микроальбумин
МАУ - микроальбуминурия
ммлж - масса миокарда левого желудочка
мк - мезангиальные клетки
мм -мезангиальный матрикс
нмк - нарушение мозгового кровообращения
нпвп - нестероидные противовоспалительные препараты
оим - острый инфаркт миокарда
ПФР - почечный функциональный резерв
САД - систолическое АД

пациентов, которые, так или иначе находились в контакте с тяжелыми металлами (свинец, медь, хром, олово, ртуть), сварочным дымом, кремний содержащими соединениями (песок, цемент, уголь, руда), кристаллической пылью и оксигенированным углеводородом. Продолжительность воздействия загрязняющих веществ составила в среднем 20 лет. По данным экспертов концентрация свинца в крови у подвергавшихся воздействию свинцовых загрязнений была выше, чем у лиц, не имевших контакта со свинцом. Результаты проведенного исследования подтвердили влияние факторов риска (тяжелые металлы, оксигенированные углеводороды и кремнийсодержащих соединений) в прогрессировании ХПН (187).
Некоторые исследователи отмечают, что у лиц, находящихся в контакте со свинцом наблюдается ГУ, которая является определенным признаком свинцовой нефропатии (80,127).
Результаты исследований московского института педиатрии и детской хирургии установили, что доля средовых факторов в развитии патологии почек составляет от 47% до 53%, что свидетельствует о многофакторном происхождении экопатологии почек (185).
6.2. Уратное поражение почек
Гиперурикемия (ГУ) является нередкой находкой в клинической практике. По данным разных исследований, ГУ наблюдается у 2% взрослого населения Америки, 17% населенбия Франции, 7% Испании, 19,3% в России.
Результаты многочисленных клинических и экспериментальных исследований не исключают непосредственного участия ГУ в развитии артериальной гипертонии (217,235), сахарного диабета (39,58), атеросклероза (2), поражения почек (42) и ряда других патологических состояний неинфекционной природы.
Другие же ученые, даже при наличии установленного факта ГУ отрицают её участие в прогрессировании нефросклероза у больных АГ и ведущее значение в этом отводят самой АГ (93).