Возможности дифференцированной фармакотерапии у больных артериальной гипертензией женщин в периоде постменопаузы

• Автор: Шляпникова, Ольга Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Великий Новгород
• Количество страниц: 117 с.

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Распространенность артериальной гипертензии у лиц разного пола и возраста
1.2. Влияние постменопаузы на артериальное давление
1.3. Роль половых гормонов в развитии артериальной гипертензии
1.4. Состояние вегетативной нервной системы у женщин с артериальной гипертензией в постменопаузе
1.5. Состояние центральной гемодинамики у женщин в постменопаузе
1.6. Структурно-функциональное состояние левого желудочка у больных артериальной гипертензией
1.7. Антигипертензивная терапия у женщин в зависимости от состояния репродуктивной функции
1.7.1. Антигипертензивная терапия у женщин в постменопаузе
1.7.2. Антигипертензивная терапия у больных артериальной гипертензией женщин в зависимости от длительности постменопаузы
1.7.3. Антигипертензивная эффективность арифона и престариума
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ОБСЛЕДУЕМЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика групп обследуемых
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Зависимость показателей артериального давления от длительности постменопаузы
3.2. Влияние длительности постменопаузы на показатели центральной
гемодинамики, вегетативной и гормональной регуляции
3.3 Состояние диастолической функции левого желудочка у женщин в
постменопаузе
3.4. Структурные изменения ЛЖ сердца у больных артериальной
гипертензией женщин в постменопаузе
ГЛАВА 4. ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ У ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНОЙ ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ПОСТМЕНОПАУЗЫ
4.1. Эффективность арифона у больных артериальной гипертензией женщин с различной длительностью постменопаузы
4.1.1. Антигипертензивная эффективность арифона
4.1.2. Влияние арифона на центральную гемодинамику, вегетативную и гормональную регуляцию
4.1.3. Влияние арифона на показатели диастолической функции левого желудочка сердца
4.1.4. Влияние арифона на структурное состояние миокарда ЛЖ сердца

4.2. Эффективность престариума у больных артериальной гипертензией женщин в зависимости от длительности постменопаузы
4.2.1. Антигипертензивная эффективность престариума
4.2.2. Влияние престариума на центральную гемодинамику, вегетативную и гормональную регуляцию
4.2.3. Влияние престариума на показатели диастолической функции левого желудочка сердца
4.2.4. Влияние престариума на структурное состояние миокарда ЛЖ сердца у женщин в постменопаузе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний и в экономически развитых странах отмечается у четверти взрослого населения (ВОЗ, 1995; ДАТ 1,2000).
Заболеваемость АГ определяется полом и возрастом пациентов (Бритов А.Н. с соавт., 1985; Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., 2001). АГ среди женщин старшего возраста в России достигает 50% и более (Кулаков В.И., Вихляева Е.И., 1996; Оганов Р.Г., 1997), а по данным Staiszczyk М. с соавт. (1997) -80%.
У женщин показана зависимость развития АГ от наступления менопаузы (Елисеева H.A. с соавт., 1985; Подзолков В.И. с соавт., 1998; Posner В. et. al., 1993). Доказано, что для женщин в постменопаузе характерны не только большая частота АГ, но и более быстрое прогрессирование заболевания, чем у женщин в пременопаузе. Связывают этот факт с дефицитом половых гормонов у женщин в постменопаузе (Быстрова М.М., Бритов А.Н., 1999).
Наиболее ранним показателем изменений в сердце при АГ является диастолическая дисфункция левого желудочка, частот.'' которой достигает 60% (Арутюнов Г.П. с соавт, 2000). Нарушение диастолической функции левого желудочка развивается до появления эхокардиографических критериев гипертрофии левого желудочка и в 13 случаев обуславливает клинику застойной сердечной недостаточности при сохраненной сократительной способности миокарда (Шиллер H., Осиров М.А., 1993; Iriarte М.М. et al., 1995; Мс. Dermott М. et al., 1996). Поэтому изучение диастолической функции левого желудочка в настоящее время является актуальным.

АД снижалось на 25% , ОПСС на 20% при меньшем развитии побочных эффектов, чем у других препаратов (Нестеров Ю.И. с соавт., 1998). В других исследованиях показана сходная гипотензивная эффективность периндоприла и нифедипина (Schulte K.-L. et al., 1992), атенолола (Morgan Т.О., 1990) и более выраженное действие, чем у каптоприла (Lees K.R. et al., 1989).
Длительный прием препарата сопровождается уменьшением ГЛЖ (Нестеров Ю.И. с соавт., 1998; Gosse Ph. et al., 1991), преимущественно за счет нормализации АД, отчасти за счет непосредственного влияния на миокард. В сравнении с такими препаратами, как моксонидин (Шляхто Е.В. с соавт., 1998) и исрадипин (Grandy A.M. et al., 1995), престариум оказывал в меньшей степени гипотензивный эффект, а в большей - вызывал регрессию ГЛЖ и нормализацию ДФЛЖ. Препарат вызывал и нормализацию диастолической функции правого желудочка (Кулешова Н.И. с соавт., 1998).
В опытах на крысах препарат вызывал венозную и артериальную дилатацию, нормализовал работу сердца за счет снижения преднагрузки и посленагрузки: ОПСС и АД при этом снижались на 28% и 9,8%, соответственно, сердечный выброс повышался на 27% (Медведев О., 1993). Сходные данные были получены и в клинике (Терещенко С.Н. с соавт., 1997, 2000).
Препарат хорошо переносится и не вызывает нарушения обмена веществ (Филатова Н.П., 1995; Overlack A. et al., 1994).
В доступной литературе отсутствуют сведения о влиянии престариума на суточный профиль АД, показатели вегетативной и гормональной регуляции, структурно-функциональное состояние сердца у больных АГ женщин в периоде постменопаузы.
Изучению зависимости эффективности таких препаратов, как арифон и престариум у больных АГ женщин от длительности постменопаузы посвящена наша работа.