Эффективность аторвастатина и симвастатина у больных коронарной болезнью сердца с комбинированной гиперлипидемией и сахарным диабетом 2-го типа

• Автор: Васютина, Екатерина Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений и условных обозначений

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Цель исследования

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология КБС и сахарного диабета

1.2. Патогенез атеросклероза у больных сахарным диабетом 2 типа

1.2.1 Изменения показателей липидтранспортной системы крови у больных сахарным диабетом 2 типа
1.2.2. Гипертриглицеридемия, как наболее важный фактор риска КБС у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с гиперинсулинемией
1.2.3.Изменение параметров гемостаза и функции эндотелия у больных сахарным диабетом 2 типа
1.3. Коррекция дислипопротеидемии у больных сахарным диабетом 2 типа
1.4. Влияние статинов на ишемию миокарда у больных КБС и сахарным диабетом 2 типа
1.5. Коррекция нарушений в системе гемостаза у больных КБС и сахарным диабетом 2 типа
1.6. Симвастатин и аторвастатин в лечении гиперлипидемии
1.6.1. Фармакодинамические свойства симвастатина
1.6.2. Фармакодинамические свойства аторвастатина
1.7. Клиническая эффективность
1.7.1 Сравнение симвастатина и аторвастатина с другими ингибиторами ГМГКоА-редуктазы
1.7.2 Сравнение симвастатина с другими гиполипидемическими препаратами
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

II. 1. Характеристика аторвастатина и симвастатина
П.2. Клиническая характеристка материала
II. 3. Протокол исследования:
II.4. Методы исследования
11.4.1. Клинические методы исследования
П.4.2. Биохимические методы исследования
П.5.Статистическая обработка данных
ГЛАВА III. Результаты исследования
III. 1. Влияние аторвастатина и симвастатина на клиническое состояние
пациентов и течение заболевания на протяжении исследования
Ш.2. Влияние аторвастатина я симвастатина на показатели физической
работоспособности
Ш.З. Влияние аторвастатина и симвастатина на перфузию миокарда
Ш.4. Влияние аторвастатина и симвастатина на показатели липид-
транспортной системы крови
Ш.5. Влияние аторвастатина и симвастатина на уровень инсулина и
глюкозы крови
Ш.6. Влияние аторвастатина и симвастатина на параметры свертывающей
системы крови
III.7. Влияние аторвастатина и симвастатина на способность сыворотки крови модулировать активность МО-синтазы и содержание метаболитов
N0 в сыворотке крови
Ш.8. Влияние аторвастатина и симвастатина на агрегационную
способность тромбоцитов
Ш.9. Влияние аторвастатина и симвастатина на основные клиникобиохимические показатели сыворотки крови
111.10. Побочные эффекты аторвастатина и симвастатина
ГЛАВА IV. Обсуждение результатов
Список использованной литературы
Список сокращений и условных обозначений
АД - артериальное давление
АДФ - аденозиндифосфорная кислота
АКШ - аорто-коронарное шунтирование
АЛТ - аланинаминотрансфераза
апо В - аполипопротеин В
ACT -аспартатаминотрансфераза
АТ - агрегация тромбоцитов
ВДП - величина дефекта перфузии
ВЭМ - велоэргометрия
ГЛП - гиперлипидемия
ГМГ-КоА-редуктаза - гидроксиметилглютарил-КоА-редуктаза
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДП - двойное систолическое произведение
ИИДП - интегральный индекс деффекта перфузии
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
ИТАП-1 - ингибитор тканевого активатора плазминогена
КБС - коронарная болезнь сердца
КФК - креатининфосфокиназа
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛХАТ - лецитин-холестерин-ацилтрансфераза
МахАТ - максимальная агрегация тромбоцитов
мРНК - матричная РНК
ОХС - общий холестерин
ОЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография РФП - радиофармацевтический препарат САД - систолическое артериальное давление
были рандомизированы группы получавших аторвастатин 80 мг/сут, либо плацебо, через 24- 96 часов после поступления в клинику. Длительность лечения составила 4 месяца. Конечными точками являлись случаи смерти, развитие нефатального ИМ, внезапная коронарная смерть, повторная госпитализация в связи с острой ишемии миокарда и в группе, получавшей аторвастатин они наблюдались у 228 пациентов (14,8%) , а в группе плацебо у 269 пациентов (17,4%). Достоверных различий между группами по частоте развития нефатального ИМ, внезапной коронарной смерти, или смерти по любой причине, ухудшении течения стенокардии, сердечной недостаточности не наблюдалось, однако отмечалось значительное снижение частоты развития ишемических эпизодов, требующих повторной госпитализации- 6,2% в группе, получавшей аторвастатин, 8,4% в группе, получавшей плацебо, что свидетельствует об эффективности и безопасности назначения аторвастатина при остром коронарном синдроме наряду с антикоагулянтами и антиагреган-тами для стабилизации атеросклеротической бляшки (171).
Другим значительным исследованием, результаты которого могут повлиять на тактику лечения больных КБС, является исследование AVERT (Atorvastatin versus Revascularization Treatment), целью которого было сравнение эффективности лечения больных КБС с гиперлипидемией и одно-, двухсосудистым поражением коронарных артерий методом баллонной ангиопластики и интенсивной гиполипидемической терапии аторвастатином в дозе 80 мг/сут. 342 пациента были распределены методом рандомизации в группу лечения методом баллонной ангиопластики с обычной медикаментозной терапией, включавшей гиполипидемическую (177 человек) или группу лечения аторвастатином и обычной медикаментозной терапией (164 человека). Длительность наблюдения составила 18 месяцев. В группе баллонной ангиопластики уровень ХС ЛНП снизился с 147 до 119 мг/дл, т.е. на 18%, а в группе, получавшей аторвастатин со 145 до 77 мг/дл, т.е. на 46%. Функциональный класс в группе ангиопластики улучшился у 54% больных, не изменился у 40% больных и снизился у 7% больных. В группе аторвастатина его