Пролапс гениталий у женщин с дисплазией соединительной ткани, тактика ведения

• Автор: Жданова, Мария Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ПРОЛАПС ГЕНИТАЛИЙ И ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (обзор литературы)
1.1 Этиология и патогенез генитального пролапса
1.2Пролапс гениталий в сочетании с различными типами
недержания мочи
1 .ЗВ'лияние гормонов на развитие пролапса гениталий
1,4Иммунологические факторы в генезе дисплазии
соединительной ткани
1.5Современные аспекты лечения генитального пролапса
Глава И. ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л Материалы исследования
2.2 Методы исследования
2.3 Методы статистического анализа
Глава III. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
3.1 Результаты гормонального обследования
3.2 Результаты, полученные при исследовании С-концевых телопептидов
3.3 Данные иммунологического исследования
Глава IV. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
На сегодняшний день проблема опущения и выпадения влагалища и матки остается актуальной. Частота встречаемости данной патологии в структуре гинекологической патологии колеблется по данным различных авторов от 1,7% до 28% больных, у женщин после 40 лет цифры достигают 34,7% [98, 110, 111].
. До настоящего времени ведутся споры о причинах развития пролапса гениталий. И на сегодняшний день, не смотря на использование современных методов диагностики, нет единого мнения относительно этиологии и патогенеза данного заболевания [10, 73].
Но все исследователи сходятся в одном, что основной и главный фактор развития пролапса — это нарушенное состояние тазового дна [10, 22]. Поэтому ослабление тазового дна - синдром несостоятельности промежности — приводит к выпадению влагалища и матки, к цистоцеле, рек-тоцеле и другим нарушениям [10, 14, 98].
Развитие пролапса гениталий чаще всего обусловлено врожденной или возрастной неполноценностью соединительной ткани. На сегодняшний день широкое распространение получила теория системной дисплазии соединительной ткани, как ведущей причины пролапсов.
Основным компонентом соединительной ткани являются коллагеновые волокна. Соединительная ткань непрерывно обновляется, подвергается перестройке в ответ на нагрузку и повреждение [98, 139]. Интенсивность биосинтеза фибробластами коллагена зависит от многих факторов. Это наследственные, гормональные, обменные факторы.
Структурно- функциональные изменения в различных органах и тканях, вызванные прогредиентным течением соединительнотканной дисплазии, сопровождаются выраженным нарушением иммунитета, формирова-

нием недостаточности клеточного, фагоцитарного и гуморального звеньев иммунной системы.
В настоящее время доказана роль иммунных нарушений в развитии дисплазии соединительной ткани, однако в доступной литературе сведений о возможном лечебном воздействии на иммунные показатели при патологии соединительной ткани не обнаружено.
На первых этапах становления диспластического процесса ни клинические, ни биохимические его признаки в ряде случаев не могут являться основой для объективного прогноза клинического течения дисплазии соединительной ткани, так как все они на тот момент еще недостаточно выражены. Исходя из этого, очень важен поиск таких маркеров, которые бы отличались своей стабильностью на протяжении всей жизни пациента и имели устойчивую связь с основными клиническими проявлениями заболеваний [17, 98, 122].
Несмотря на современные методы обследования и лечения, не найдено оптимального алгоритма ведения больных с пролапсом гениталий в сочетании с дисплазией соединительной ткани или без нее с учетом иммунологических особенностей с целью профилактики прогрессирования и рецидивов после оперативного лечения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшение результатов лечения у больных с пролапсом гениталий в сочетании с дисплазией соединительной ткани с учетом гормональных изменений и иммунного статуса.

недержание мочи, которое встречается у женщин с дисплазией соединительной ткани почти в два раза чаще (р<0,05).
Некоторые пациентки подверглись оперативному лечению. В I группе было прооперировано 10 женщин (38,5%), из них 6 женщинам (23,1%) была проведена влагалищная экстирпация матки без придатков, 4 больным (15,4%) - манчестерская операция (рисунок 3).

Частота оперативного лечения в группе женщин с дисплазией соединительной ткани.
Рисунок
МО - Манчестерская операция;
ВЭ - влагалищная экстирпация матки без придатков.
Во II группе оперативное лечение было проведено 20 пациенткам (47,7%), из них 12 (28,6%) больным - влагалищная экстирпация матки без придатков, 8 (19,1%) - манчестерская операция (рисунок 4).