Особенности течения и методы коррекции постовариоэктомического синдрома у пациенток с морфофункциональными нарушениями щитовидной железы

• Автор: Бодякина, Людмила Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 159 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОСТОВАРИОЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН С ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Медицинские и социальные аспекты постовариоэктомического синдрома у пациенток с заболеваниями щитовидной железы

1.2. Особенности адаптации в раннем послеоперационном периоде

1.3. Влияние дисфункции щитовидной железы

на степень тяжести климактерического синдрома

1.4. Состояние костного метаболизма у женщин в менопаузе

с патологией щитовидной железы

1.5. Характеристика липидного баланса у женщин

с постовариоэктомическим синдромом
1.6. ЗГТ у пациенток с дисфункцией щитовидной железы
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Частота встречаемости патологии щитовидной железы
у жительниц Алтайского края
2.2. Клиническая характеристика пациенток исследуемых групп
2.3. Методы исследования
ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВЫКЛЮЧЕНИЯ ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ
3.1. Клиническая характеристика постовариоэктомического синдрома
в раннем послеоперационном периоде
3.2. Особенности адаптации в раннем послеоперационном периоде
у пациенток групп сравнения

3.3. Гормональный гомеостаз у пациенток с постовариоэктомическим синдромом в зависимости от функции щитовидной железы в раннем послеоперационном периоде
ГЛАВА IV. ПОЗДНЕВРЕМЕННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ПОСТОВАРИОЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОК
С ДИСФУНКЦИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
4.1. Клиническая характеристика постовариэктомического синдрома у женщин с дисфункцией щитовидной железы спустя 3-5 лет
после тотальной овариоэктомии
4.2. Характеристика гормонального гомеостаза у пациенток обследуемых групп
4.3. Состояние костного метаболизма у пациенток
с постовариэктомическим синдромом в зависимости
от функционального состояния щитовидной железы
4.4. Состояние липидного обмена у больных
с постовариоэктомическим синдромом в зависимости
от функционального состояния щитовидной железы
ГЛАВА V. ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ У ЖЕНЩИН С ПОЭС И ДИСФУНКЦИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
5.1. Динамика клинических проявлений ПОЭС на фоне ЗГТ
5.2. Динамика уровня гонадотропных и тиреоидных гормонов
на фоне ЗГТ
5.3. Влияние заместительной гормонотерапии на состояние
липидного спектра крови
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АИТ - аутоиммунный тиреоидит
АТ-ТГ — антитела к тиреоидному глобулину
АТ-ТПО - антитела к тиреоидной пероксидазе
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ДТЗ - диффузнотоксический зоб
ЗГТ - заместительная гормональная терапия
ИМТ - индекс массы тела
КС - климактерический синдром
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ММИ — модифицированный менопаузальный индекс
ОХС - общий холестерин
ПОЭС - постовариоэктомический синдром
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия
ТТГ - тиреотропный гормон
свТ4 - тироксин свободный
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХС ЛПВП - холестерин липопротеины высокой плотности ХС ЛПНГТ - холестерин липопротеины низкой плотности ХС ЛПОНП - холестерин очень низкой плотности ФСГ - фолликулостимулирующий гормон ЩЖ - щитовидная железа

в повышении уровня тиреоидных гормонов и снижении содержания ТТГ, ФСГ, ЛГ и ПРЛ до возрастной нормы.
Оценки же влияния ЗГТ препаратами половых стероидов на состояние щитовидной железы, липидного спектра крови и др. у пациенток с ПОЭС в изучаемой нами литературе не выявлено.
Учитывая длительность ЗГТ, многие исследователи в плане онконастороженности требуют дополнения к эстрогенной терапии прогестагенов. Многие гестагены обладают антиэстрогенным эффектом, вызывая снижение количества эстрогеновых рецепторов в органах-мишенях и ингибируя действие эстрогенов на молекулярном уровне. Пероральные гестагены могут препятствовать эстрогензависимому синтезу апопротеинов в печени, уменьшая благоприятное влияние эстрогенов на уровень ЛПВП, и снижать уровень ТГ.
Таким образом, данные, имеющиеся на сегодняшний день в отечественной и зарубежной литературе, указывают на защитный эффект натуральных эстрогенов, применяемых в ЗГТ, на сердечно-сосудистую систему. Это объясняется, прежде всего, положительным влиянием на липидный обмен [201, 204, 282]. Прогестагены теоретически обладают противоположным действием, но, по мнению некоторых исследователей, при рациональной комбинации эстрогенов и гестагенов преобладающим может остаться положительный эффект [19, 27, 50, 52, 100, 127, 138, 178, 246].
Однако следует подчеркнуть недостаточное количество работ, посвященных изучению эффективности действия комбинированных препаратов у пациенток с патологией щитовидной железы, и, по мнению ВОЗ, данные исследования необходимо продолжать, поскольку они имеют огромное значение в клинической практике. Кроме того, необходимо уточнение различных комбинаций препаратов ЗГТ с тиреоидными гормонами, а также разработка схем лечения для пациенток с преобладанием гипофункции щитовидной железы.