Роль молекулярных и генетических факторов тромбофилии в развитии тромботических осложнений у беременных с варикозной болезнью вен нижних конечностей

• Автор: Ли, Артур Дендэнович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 13 ил.

Принятые сокращения ВБНК - варикозная болезнь вен нижних конечностей ТГВ - тромбоз глубоких вен ТФ - тромбофлебит
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
две - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
ВА - волчаночный антикоагулянт
ПДФ - продукты деградации фибриногена
РКМФ - растворимые комплексы мономеров фибрина
АЧТВ - активированное частично тромбопластиновое время
АВР - активированное время рекальцификации
ПТИ - протромбиновый индекс
ИТП - индекс тромбодинамического потенциала
Я - тромбоэластографическая константа (время от момента начала коагуляции
до образования первых нитей фибрина)
к - тромбоэластографическая константа (время от образования первых нитей фибрина до образования фибринового сгустка)
та - тромбоэластографическая константа (максимальная амплитуда, характеризует свойства фибринового сгустка)
АТ - III- антитромбин III
ГЦ - гомоцистеин
ГГЦ - гипергомоцистеинемия
ЗВУР - задержка внутриутробного роста плода
ФПН - фетоплацентарная недостаточность
ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты НМГ - низкомолекулярный гепарин
SPS - sticky platelet syndrome (синдром липких тромбоцитов)
CBS - цистатионин-В-синтаза
MTHFR - метилентетрагидрофолатредуктаза
Villa - активированный восьмой фактор
Va - активированный пятый фактор
АРС - активированный протеин С
APC-R - резистентность к активированному протеину С
HLA - главный комплекс гистосовместимости
Vwf - фактор Виллебранда
НС-11 - гепарин- кофактор II
АФС - антифосфолипидный синдром
АФА - антифосфолипидные антитела
УЗИ - ультразвуковое исследование
АКЛ - антикардиолипиновые антитела
АГС - адреногенитальный синдром
Г А - гиперандрогения

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ И МОЛЕКУЛЯРНЫЕ ФАКТОРЫ ТРОМБОФИЛИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ.
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Введение
1.2. Тромбофилия как фактор риска осложнений беременности
1.2.1. Мутация гена MTHFR и гипергомоцистеинемия
1.2.2. Гипергомоцистеинемия и патология беременности
1.3. Лейденская мутация
1.3.1. Роль V фактора в каскаде свертывания крови
1.3.2. Ограничение свертывания крови путем инактивации фактора Va
1.3.3. Причины АРС-резистентности при лейденской мутации
1.3.4. Лейденская мутация и беременность
1.4. Мутация гена протромбина G20210A
1.5. Фибронектин - как маркёр эндотелиальной дисфункции
1.6. Тромботические осложнения в акушерской практике
1.6.1. Принципы терапии и профилактики ТЭ осложнений
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика групп больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Методы клинического обследования больных
2.2.2. Специальные методы исследования
2.3. Методы лечения
2.4. Статистическая обработка

случае угрожаемого для жизни состояния, такого как массивная ТЭЛА [113].
В специализированных ангиохирургических отделениях может быть проведена тромбэктомия в случаях сегментарного тромбоза бедренных, подвздошных и нижней полой вены [83]. Радикальный характер вмешательства на магистральных венах может устранить опасность развития массивной ТЭЛА и улучшить отдалённый прогноз венозного тромбоза [52, 202]. Вместе с тем тяжесть состояния больных, обусловленная характером и объёмом оперативного вмешательства и сопутствующими заболеваниями, позволяет прибегать к данной манипуляции в весьма ограниченных случаях [60, 96].
Именно поэтому возникновение флотирующих тромбов в бедренных, подвздошных или нижней полой венах заставляет помимо антикоагулянтной терапии прибегать к парциальной окклюзии нижней полой вены [145]. Методом выбора у данного вида больных является имплантация кава-фильтра. При невозможности проведения этого вмешательства у больных должна быть произведена пликация нижней полой вены [50].
Необходимо остановиться и на экономических аспектах профилактики тромботических осложнений, ввиду продолжающегося культивирования мнения у некоторых практических врачей о нецелесообразности данных мероприятий ввиду дороговизны препаратов относящихся к группе НМГ. На самом деле, стоимость профилактического курса с использованием НМГ составляет (по данным на 1995г) в среднем 1500 рублей, но в то же время затраты на лечение уже развившегося тромбоза составит около 30000 рублей и это исключая случаи возникновения такого грозного осложнения как тромбоэмболия легочной артерии, когда даже при оказании высококвалифицированной помощи благоприятный результат весьма сомнителен, особенно если