Тактика ведения больных со сложной и смешанной формой мочевой инконтиненции

• Автор: Хайруллина, Диляра Мидхатовна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 117 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ И НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Глава И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Методы статистической обработки данных

Глава III. ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У ПАЦИЕНТОК СО СЛОЖНОЙ И СМЕШАННОЙ ИНКОНТИНЕНЦИЕЙ
3.1. Особенности клинического течения и диагностики сложной и смешанной форм недержания мочи
3.2. Особенности фармакотерапии пациенток со смешанной инконтиненцией и сложной формами инконтиненции
Глава IV. МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК СО СЛОЖНОЙ И СМЕШАННОЙ ФОРМАМИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Выбор метода хирургической коррекции
4.2. Оценка эффективности лечения
4.3. Алгоритм диагностики и лечения больных со сложной и смешанной инконтиненцией
Глава V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Анализ российских и зарубежных публикаций, а также проведенные в последние годы исследования в различных медицинских центрах, как в нашей стране, так и за рубежом показал, что одной из нерешенных проблем гинекологии сегодня остается пролапс гениталий, несмотря на внедрение новых совершенных технологий диагностики и лечения.
По данным американских исследователей, частота опущения и выпадения матки и стенок влагалища составляет 1%-2% в популяции (DeLancey, 1994). В развивающихся странах распространенность принимает характер эпидемии: в Индии - до 85% (Das R.K., 1971), в Сирии - 70% (Хамуш М.А., 1980). В нашей стране число больных пролапсом гениталий среди всех гинекологических больных составляет 15-30% (Буянова С.Н., Попов A.A., 2001, 2003; Краснопольская И.В., 2004).
В настоящее время количество больных с опущением и выпадением внутренних половых органов не только не уменьшается, но и с учетом социальных условий (старение населения) возрастает. Хирургия пролапса гениталий среди пожилых пациенток составляет до 59% всех оперативных вмешательств, операции по жизненным показаниям - 11%, одна треть их производится у больных с рецидивом заболевания (Лоран О.Б., 2006).
Анатомо-топографические особенности строения малого таза, общность кровоснабжения иннервации, тесные функциональные связи позволяют рассматривать малый таз как единую многокомпонентную, сложную систему, где практически любые, на первый взгляд, локальные изменения трансформируются в дисфункциях и в анатомических

нарушениях соседних органов (мочевыводящих путей, половых органов, прямой кишки). Недержание мочи является наиболее частым симптомом расстройств тазового дна. Более чем в 50% случаев женщины, при сочетании пролапса гениталий и недержания мочи, обращаются к врачу только по поводу инконтиненции. Недержание мочи, связанное с пролапсом тазовых органов может быть манифестным, скрытым и потенциальным (Лоран О.Б., 2006). Стрессовая инконтиненция в сочетании с пролапсом гениталий, детрузорной гиперактивностью и/или нестабильностью уретры, рецидивные формы недержания мочи относятся к сложным и смешанным формам недержания мочи у женщин (Лоран О Б., Пушкарь Д.Ю., 1999).
Необходимость хирургического вмешательства у больных со сложной и смешанной инконтиненцией трактуется неоднозначно. Многие ученые считают, что необходим длительный курс медикаментозной терапии с применением антихолинергических препаратов (Пушкарь Д.Ю., 1997), другие доказывают необходимость комбинированного лечения - хирургической коррекции стрессового компонента и последующего медикаментозного лечения (Ed.McGuire, 1988; Буянова С.Н. и соавт., 2005). Эффективность коррекции симптомов инконтиненции у таких больных до недавнего времени не превышала 30-60% (Кан Д.В., 1986; Лоран О Б. и соавт., 1996; Raz S., 1992).
Таким образом, вопросы оптимизации диагностики и лечения сложных и смешанных форм недержания мочи у женщин остаются нерешенными. В связи с этим возникает необходимость в разработке и совершенствовании алгоритма диагностики и лечения сложной и смешанной формы недержания мочи с целью повышения эффективности лечения и качества жизни женщин.

промежности, так и перинеотомий/эпизиотомий во время родов. Частота оперативных родов невысока и составляет 1,7%. Таким образом, из особенностей течения родов следует отметить высокую частоту разрывов тканей промежности и влагалища, составляющую 41,9%, 39,1% и 40,6% соответственно у больных первой, второй и третьей групп. У 39(33,3%) пациенток рождались дети массой выше 4 кг, что возможно, было связано с высокой частотой сахарного диабета среди женщин со сложной и смешанной инконтиненцией.
Таблица
Характер предшествующих родов
Г руппы больных
Характер родов I группа II группа III группа (п=62)
абс. % абс. % абс. %
Преждевременные роды 0 0 0 0 1 1
Роды крупным плодом 7 30,4 10 31,3 22 35
Оперативные роды Акушерские щипцы Кесарево сечение 0 1 0 4,3 0 0 0 0 1 0
Быстрые роды 1 4,3 1 3,1 2 3
Травма промежности в родах 9 39,1 13 40,6 26 41
Травмы шейки матки и стенок влагалища 8 34,5 12 37,5 22 35
Эпизитомия/перинеотомня 5 21,7 7 21,8 15 24
Из таблицы 6 видно, что во всех группах наиболее часто диагностировались миома матки и заболевания шейки матки. Характер гинекологических заболеваний представлен в таблице 6. Данные таблицы свидетельствуют, о том, что миома матки и заболевания шейки