Хроническая сердечная недостаточность ишемического и равматического генеза: инструментальные и биохимические маркеры в сопоставлении с клиническими признаками

• Автор: Казаковцева, Татьяна Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава I. Современное состояние вопроса эпидемиологии и

диагностики ХСН

Глава II. Общая характеристика больных и методы исследования

Глава III. Клинико-инструментально-лабораторная характеристика

больных ХСН ишемического генеза

Глава IV. Клинико-инструментально-лабораторная характеристика

больных ХСН ревматического генеза

Глава V. Обсуждение полученных результатов

Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
ВЗРН — время замедления раннего наполнения
ДД - диастолическая дисфункция
ЗР - замедленная релаксация
ИА - индекс асинергии
ИБС- ишемическая болезнь сердца
ИДИР - интегральный диастолический индекс ремоделирования ИММ - индекс массы миокарда
иКДР - индексированный конечный диастолический размер
иКСР - индексированный конечный систолический размер
иКДО - индексированный конечный диастолический объём
иКСО - индексированный конечный систолический объём
ИСИР - интегральный систолический индекс ремоделирования
ИСс - индекс сферичности систолический
ИСд - индекс сферичности диастолический
иЗто - индексированная площадь митрального отверстия
ЛП - левое предсердие
ЛЖ - левый желудочек
МН - митральная недостаточность
МНП - мозговой нагрийуретический пептид
МР - митральная регургитация
МП - митральный порок
МС - митральный стеноз
МСс - миокардиальный стресс систолический
МСд - миокардиальный стресс диастолический
ОТС - относительная толщина стенок
Пн - псевдонормальный тип заполнения левого желудочка
ПНП - предсердный натрийуретический пептид
ПЖ - правый желудочек
ПП - правое предсердие
РБС - ревматическая болезнь сердца
Р -рестриктивный тип заполнения левого желудочка

СДЛА - систолическое давление в лёгочной артерии
СИС - суммарное изометрическое состояние
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ФВ (EF) - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ФП - фибрилляция предсердий
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
ШОКС - шкала оценки клинического состояния
EPSS - митрально-септальная сепарация
ET - время выброса из левого желудочка
IVRT - время изоволюмического расслабления
LAEF (КСР/КДРлп) - фракция опорожнения левого предсердия
MaxPGmv - макс. пиковый градиент на митральном клапане
MPI - индекс напряжения миокарда
San - площадь левого предсердия

численные описания геометрии ЛЖ. В качестве самого простого и универсального показателя сферичности ЛЖ предложено использовать отношение его короткой и длинной осей. Нарушение геометрии ЛЖ присуще всем пациентам с дисфункцией ЛЖ и часто предшествует уменьшению фракции выброса, нарушениям системной гемодинамики и клиническим проявлениям [22]. В ряде работ, в частности, в работе, проведенной Mannaerts HF и van der Heide JA, также было показано, что индекс сферичности в большей степени, чем фракция выброса коррелирует с клиническими проявлениями. Эти данные нуждаются в подтверждении. Бойцов С.А. с соавторами выявил увеличение индекса сферичности по мере прогрессирования ХСН [44]. Kleber F.X. с соавт. расценивают индекс сферичности как единственный значимый прогностический фактор, позволяющий предсказать дальнейшее увеличение размеров ЛЖ [91,104]. Г.И. Сторожаков, Г.Е. Гендлин и др. (РГМУ, Москва, 2003) также предлагают использовать вычисление объемного коэффициента сферичности, рассчитываемого как отношение КДО к объему шара с диаметром, равным длине ЛЖ в диастолу. Mannaerts HF и van der Heide JA показали, что объемный индекс сферичности обладает наибольшей чувствительно-, стью и специфичностью (100% и 90% соответственно). По данным Lamas G.А. и соавт. [98] объемный индекс сферичности является единственным независимым предиктором снижения толерантности к физической нагрузке у больных ХСН. Такого же мнения придерживаются Tischler MD с соавт., продемонстрировавшие в своём исследовании наличие значимой корреляции между систолическим и диастолическим индексами сферичности и толерантностью к физической нагрузке у больных ХСН и отсутствие такой связи между традиционными описательными параметрами ЛЖ (объёмы и фракция выброса в покое) и толерантностью к физической нагрузке [60]. Полтавская М.Г. с соавт также отмечает низкий уровень корреляции фракции выброса левого желудочка с функциональным статусом пациента (в частности, тест 6-минутной ходьбы) и умеренную корреляцию с функциональным статусом КДО, КСО и УО левого желудочка. Наибольшая корреляция отмечена авто-