Физические тренировки в восстановительном лечении больных с постинфарктным кардиосклерозом с учетом функционального состояния левого желудочка

• Автор: Оджаров, Мухамметназар Оразмурадович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 107 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ

ИНФАРКТА МИОКАРДА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Физические аспекты реабилитации больных с 1 з постинфарктным кардиосклерозом на санаторном этапе
1.2. Значение терренкура в комплексе курортного лечения 15 больных с ишемической болезнью сердца
1.3. Оценка распространенности зон дискинезии миокарда левого желудочка методом эходопплеркардиографии
1.4. Оценка резервных возможностей левых отделов сердца 23 методом эходопплеркардиографии

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы решения поставленных задач
2.3. Методы оценки функционального состояния сердечно- 29 сосудистой системы
2.4. Лабораторные методы оценки состояния липопротеидного 31 обмена и показателей свертывающей системы крови
2.5. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

3.1. Клиническая характеристика больных
3.2. Функциональное состояние сердечно-сосудистой 34 системы
3.3. Характеристика сопутствующих заболеваний
ГЛАВА 4. ФИЗИЧЕСКИЕ ТРЕНИРОВКИ (ТЕРРЕНКУР)
4.1. Реакция на терренкур в начале лечения больных с
различными резервными возможностями миокарда
4.2. Динамика функционального состояния ССС и реакция на тренировки в конце курортного лечения
4.3. Влияние состояния сократительной способности миокарда левого желудочка, на характер ответной

реакции сердечно-сосудистой системы на терренкур ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
5.1. Динамика основных клинических проявлений ИБС в процессе курортного лечения
5.2. Динамика функционального состояния сердечнососудистой системы в процессе курортного лечения
5.3. Эффективность восстановительного лечения
5.4. Курортное лечение больных с сопутствующими 70 заболеваниями
5.5. Отдалённые результаты курортного лечения
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление;
БИМ - безболевая ишемия миокарда;
ГБ - гипертоническая болезнь;
ДАД - диастолическое артериальное давление;
Достоверность различий по непараметрическим критериям:
ЖЭ - желудочковая экстрасистола;
ЗДК - зоны дискинезии миокарда;
ИБС - ишемическая болезнь сердца; ИЛС - индекс локальной сократимости; ИМ - инфаркт миокарда;
КДО — конечный диастолический объем левого желудочка;
КДР (ЕИБ) - конечный диастолический размер левого желудочка;
КИРМ - коэффициент использования ресурсов миокарда;
КСО — конечный систолический объем левого желудочка;
КСР (ЕББ) - конечный систолический размер левого желудочка;
ЛЖ - левый желудочек;
МО - минутный объем левого
желудочка;
МГЖ - максимальное потребление
кислорода;
САД - систолическое артериальное давление;
СН - стенокардия напряжения;
ТМК — трансмитральный кровоток; ТФН - толерантность к физическим нагрузкам;
ТШХ - тест шестиминутной ходьбы; У О - ударный объем;
ФВ - фракция выброса;
ФК - функциональный класс;
ФТ - физические тренировки;
ХМ - Холтеровское мониторирование;
ЧСС - частота сердечных сокращений;
ЭКГ — электрокардиограмма;
ЭХО КГ - эхокардиография;
%ДБ - степень укорочения передне-заднего размера левого желудочка в систолу;
ИУНА - Нью—Морская Ассоциация кардиологов;
Уд - максимальная скорость трансмитрального кровотока в фазу систолы предсердий (пик А);
Уср- скорость циркулярного укорочения левого желудочка;
Уе — скорость трансмитрального кровотока в фазу раннего диастолического наполнения левого желудочка (пик Е);
УЕ/Уд — отношение скоростных показателей пика Е и пика А
Условные обозначения . - р<0
.. - р<0
•** — р<0
лее чем в 3-х отведениях ЭКГ). У 87% больных имелась гипертрофия левого желудочка.
Экстрасистолия была выявлена у 48% больных. Нарушения проводимости отмечены у 14% больных. Низкий процент больных с нормальной ЭКГ, по-видимому, связан с изменениями в результате постинфарк-тного кардиосклероза.
Для оценки состояния функциональных резервов левых отделов сердца сначала проводили эходопплеркардиографию на аппарате А1ока 8Б-4000 по общепринятой методике с определением размеров всех камер сердца, фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), массы миокарда левого желудочка, распространенности зоны дискинезии (ЗДК) миокарда левого желудочка.
Затем на основании полученных данных по формуле, предложенной
В.Ю. Амиянц, и соавт. (патент РФ на изобретение №2147835 от 27.04.2000 г.) рассчитывали коэффициент использования ресурсов миокарда (КИРМ) левых отделов сердца, который за счет комплексного учета размеров ЛЖ, его массы, распространенности зоны дискинезии, состояния насосной функции ЛЖ и размеров левого предсердия, позволяет дать точную интегральную оценку функционального состояния и ресурсов левых отделов сердца.
Для решения поставленных задач на основании расчетов коэффициента использования ресурсов миокарда по данным ЭхоКГ все обследованные нами больные были разделены на 2 группы: 1-я - 60 больных с сохраненными резервами левых отделов сердца (с КИРМ<40 уел. ед.); 2-я - 35 больных со сниженными резервами (с КИРМ > 40 уел. ед.).
Распределение-пациентов на группы в зависимости от состояния резервов левых отделов сердца представлено на рисунке 3.2.