Этиологическая структура, особенности клинического течения и антибактериальной терапии инфекционного эндокардита бактериальной этиологии

• Автор: Щека, Дмитрий Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 35 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

1. Актуальность темы

2. Цель и задачи исследования

3. Научная новизна

4. Практическая значимость исследования

5. Положения, выносимые на защиту

Глава 1 Обзор литературы

1. Классификация инфекционного эндокардита

2. Современные особенности этиологии инфекционного эндокардита

3. Внебольничные штаммы MRS А - Community acquired MRSA
4. Вирулентность стафилококков и ее связь с патогенезом инфекционного эндокардита
5. Особенности клинической картины современного инфекционного эндокардита
6. Диагностика инфекционного эндокардита
7. Эффективность различных режимов антибактериальной терапии и эмпирической терапии инфекционного эндокардита
7.1 Эмпирическая антибактериальная терапия
7.2 Этиотропная терапия стафилококкового инфекционного эндокардита
7.2.1 Современные возможности антибактериальной терапии инфекционного эндокардита, вызванного Staphylococcus aureus, резистентным к ванкомицину

7.3 Этиотропная терапия стрептококкового инфекционного эндокардита
7.4 Этиотропная терапия энтерококкового инфекционного эндокардита
8. Заключение
Глава 2 Материалы и методы исследования
1. Клиническое обследование больных инфекционным эндокардитом
2. Микробиологическое обследование больных инфекционным эндокардитом
2.1 Видовая дифференциация возбудителя
2.2 Определение чувствительности возбудителей к антибиотикам
3. Исходы антибактериальной терапии
3.1 Клинические исходы
3.2 Микробиологические исходы
4. Определение показателя проникновения ванкомицина в клапаны сердца
5. Статистическая обработка данных
Глава 3 Характеристика пациентов и этиологическая структура
инфекционного эндокардита
1. Характеристика пациентов
2. Этиологическая структура инфекционного эндокардита
Глава 4 Сравнительный анализ клинических критериев инфекционного
эндокардита
1. Частотный анализ и расчет средних значений клиникоанамнестических и лабораторно-инструментальных критериев инфекционного эндокардита
1.1 Стафилококковый инфекционный эндокардит
1.2 Стрептококковый инфекционный эндокардит

1.3 Энтерококковый инфекционный эндокардит
1.4 Инфекционный эндокардит, вызванный грамотрицателъными
бактериями
2. Анализ критериев прогнозирования стафилококковой этиологии
инфекционного эндокардита
Глава 5 Анализ исходов антибактериальной терапии инфекционного эндокардита
1. Анализ чувствительности и резистентности возбудителей инфекционного эндокардита
2. Анализ клинических и микробиологических исходов инфекционного эндокардита в зависимости от режима антибактериальной терапии
2.1 Стафилококковый инфекционный эндокардит
2.2 Стрептококковый инфекционный эндокардит
2.3 Энтерококковый инфекционный эндокардит
2.4 Инфекционный эндокардит, вызванный грамотрицателъными бактериями
Глава 6 Проникновение ванкомицина в клапаны сердца
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

считается назначение ванкомицина в дозе 15 мг/кг массы тела 2 раза в сутки внутривенно [1,54,58,79,80,94]. Альтернативным препаратом является тейкопланин в случае его доступности. Существует исследования, показывающие равную эффективность ванкомицина и тейкопланина при лечении ИЭ, вызванного МЧАА [2,71]. Необходимо отметить, что существуют штаммы, резистентные к тейкопланину [101]. Поэтому решение о возможности назначения тейкопланина принимается после определения чувствительности возбудителя к препарату.
Часть авторов рекомендуют комбинировать ванкомицин с рифампицином, гентамицином или фузидиевой кислотой [56,80]. Однако к рифампицину быстро развивается резистентность [41].
Рекомендации по комбинированной терапии основываются на данных о синергизме между ванкомицином и гентамицином, ванкомицином и рифампицином. Предполагают, что оба препарата действуют на разные фазы стафилококкового метаболизма, что усиливает бактерицидный эффект [94]. В исследовании на животных моделях, посвященному сравнению эффективности монотерапии (ванкомицин) и комбинации (ванкомицин с нетилмицином или рифампицином) при лечении ИЭ, вызванного МКЕА, не было выявлено достоверных различий (Р < 0.001) [96,118]. Клинически преимущество комбинированной терапии достоверно доказано только для ИЭ, вызванного МКарЬусоссш СИ. При монотерапии ванкомицином количество положительных исходов ИЭ составило 50%, но при добавлении рифампицина и/или гентамицина увеличивалось до 90% (Р = 0,06) [72].
Одним из альтернативных препаратов, активных против штаммов МК-81ар!1у1ососсиз СИ и МЯЧА, является линезолид - антибиотик из группы оксазолидинонов [45,84,104,105,112,114,133,139,142]. Наиболее крупная обзорная статья, объединившая несколько предыдущих исследований, посвященная оценке эффективности линезолида при лечении ИЭ, вызванного штаммами МКарйуЬсоссиБ СИ и МЧ8А, представлена Falagas М.Е. е! а1. [60]. Эффективность линезолида составила 63,6%, летальность - 12,1%