Особенности функционального состояния сердца и иммунного статуса больных острым коронарным синдромом

• Автор: Радова, Наталья Федоровна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЭАТ - антиэндотелиальные антитела
ВРС - вариабельность ритма сердца
вес - внезапная сердечная смерть
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИЛ - интерлейкин
ис - иммунный статус
оим - острый инфаркт миокарда
лж - левый желудочек
м - медиана
НС - нестабильная стенокардия
оим - острый инфаркт миокарда
оке - острый коронарный синдром
сс - стабильная стенокардия
та - триангулярный индекс
ФВ - фракция выброса
хс - холестерин
хм - холтеровское мониторирование
чес - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
БОШ - стандартное отклонение всех NN интервалов
АСб - сосудистые апоптические клетки
бісам-1 - растворимая межклеточная молекула адгезии
бУСАМ-і - растворимая сосудистая молекула адгезии
СО 50 - молекула адгезии 1САМ-3 лиганд для интегрина 1ЛА
СО 95 - Раз-антиген, опосредующий апоптоз
ОГДАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 .ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА ПРИ ОБОСТРЕНИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
1.1 Концепция острого коронарного синдрома. Патогенез и
механизмы развития
1.2 Роль иммунной системы в атерогенсзе н прогресснрованнн
ишемической болезни сердца
1.3 Методы функциональной диагностики при остром
коронарном синдроме в оценке факторов риска
1.4 Вариабельность ритма сердца и ее прогностическое
значение
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы инструментального исследования
2.3 Исследование иммунного статуса
2.4 Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
СОСТОЯНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
3.1 Результаты 24 — часового моннторирования ЭКГ н нх
сравнение в исследуемых группах
3.2 Оценка толщины миокарда левого желудочка и его 61 сократимости при эхокардиографическом обследовании
сердца
3.3 Анализ и сравнение показателен вариабельности ритма
сердца при суточном моннторпрованнн ЭКГ
3.4 Комплексная функциональная оценка состояиня сердца 68 но данным ХМ ЭКГ, Эхо КГ и анализа показателен вариабельности ритма сердца у больных острым коронарным
синдромом н стабнлыюн стенокардией
ГЛАВА 4- РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ИММУННОГО СТАТУСА У 73 БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
4.1 Анализ н сравнение основных параметров иммунного ста
туса у больных разными формами ИБС
4.1.1 Оценка абсолютных показателей иммунного
статуса
4.1.2 Оценка относительных показателей иммунного
статуса
4.2 Сопоставление результатов функционального обследова
пня сердца н параметров иммунного статуса больных острым коронарным синдромом н стабильной стенокардией
ГЛАВА 5. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ РАЗНЫМИ ФОРМАМИ ИБС
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

при холтеровском мониторировании ЭКГ, снижение ВРС, поздние потенциалы на усредненной по сигналу ЭКГ, аномальную барорефлекторную чувствительность, устойчивую индуцированную мономорфную желудочковую тахикардию во время электрофизиологического исследования [167].
Для предсказания риска 6-месячиой летальности при всех формах ОКС предложены 9 переменных: пожилой возраст, инфаркт миокарда в анамнезе, сердечная недостаточность, увеличение ЧСС, сниженное систолическое артериальное давление, повышенный начальный серологический уровень креати-шша и начальные уровни кардиальных биомаркеров в сыворотке, депрессия сегмента ST на ЭКГ [168 - 169].
Исходя из результатов исследований о том, что показатели ВРС по информативности и значимости сопоставимы с показателями фракции выброса левого желудочка, частотой эктопической желудочковой активности, параметрами электрокардиографии высокого разрешения, данными клинического обследования больного, при этом отдельно взятые факторы риска имеют умеренную положительную прогностическую ценность, для увеличения прогностического значения положительного результата разрабатываются различные комбинации тестов, предлагается использование сочетшвш неинвазивных и других методов, а также клинических прогностических моделей [7, 124 - 125, 136, 170 -172].
Следует отметить, что в отличие от устоявшегося знания о неблагоприятной роли нейрогормональной активации при острых коронарных синдромах, представление о решающей роли воспаления в патофизиологии этих синдромов появились сравнительно недавно.
В настоящее время активно изучаются механизмы ОКС. Прежде всего исследования направлены на оценку состояния иммунной системы больных, изучаются особенности иммунного статуса, обусловленные с одной стороны местным воспалительным процессом, характеризующимся отсутствием его должного вклада в восстановление гомеостаза сосудистой стенки (продвижение элиминации поврежденной ткани и ее репарация), с другой - иммунно-