Хронический кашель как "проблема пациента" общей врачебной практики: алгоритм нозологического диагноза, программы вмешательства

• Автор: Азизова, Ирина Александровна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 0 с. : 179 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список использованных обозначений и сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы. Заболевания с ведущим симптомом - «хронический кашель» в общей врачебной практике
11. Типология кашля
1.2. «Частые» и «редкие» болезни, протекающие с хроническим кашлем
1.2.1. Хронические заболевания верхних дыхательных путей с ведущим симптомом хронический кашель в общей врачебной практике
1.2.2. Хронический обструктивный бронхит часто встречающееся заболевание с ведущим симптомом хронический кашель в общей врачебной практике
1.2.3. Бронхиальная астма (кашлевой вариант) часто встречающееся заболевание с ведущим симптомом хронический кашель в общей врачебной практике
1.3. Диагноз и вмешательство в общей врачебной практике
1.3.1. Общие положения
1.3.2. Диагноз в общей врачебной практике
1.3.3. Программы вмешательства в общей врачебной практике
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов
2.2. Клинические методы
2.3. Специальные методы
2.4. Методы оценки психологического статуса
2.5. Социометрические методы
2.6. Программы вмешательства
2.7 Методы математической обработки материала и доказательной медицины
2.8. Дизайн исследования
Собственные наблюдения

Глава 3. Редкие, жизненно-, социальноопасные и «мнимые» болезни, протекающие с хроническим кашлем, как «проблемой пациента» в общей врачебной практике: презумпция наивысшей опасности для пациента, маршрут пациента
Глава 4 Пациенты с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей: диагноз общепрактикующего врача, программы вмешательства
Глава 5. Пациенты с хроническим обструктивным бронхитом: диагноз общепрактикующего врача, программы вмешательства
Глава 6. Пациенты с бронхиальной астмой (кашлевой вариант): диагноз общепрактикующего врача, программы вмешательства
Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ
АВ - амбивалентность выбора АД артериальное давление Ан анозогностический Ап апатический АЦЦ ацетилцистеин б базофилы БА - бронхиальная астма в в внутривенное введение в/м внутримышечное введение ВОП - врач общей практики Г гармоничный ГК глюкокортикостероиды Д дисфорический ДН дыхательная недостаточность ЕРО - Европейское респираторное общество
ЖЕЛ жизненная емкость лёгких И ипохондрический ИГКС ингаляционные глюко-
кортикостероиды ИК - индекс кооперации. сотрЬепсе ИКЧ индекс курящего человека ИСП индекс сигаретной пачки ИТ - интенсивность тревоги КЖ качество жизни ККФ крупнокадровая флюорография л лимфоциты ЛОР - оториноларинголог ЛФК - лечебная физическая культура М меланхолический м моноциты
МС ВОП медицинская сестра ВОП Н неврастенический НИИ научно-исследовательский институт
ОВП - общая врачебная практика ОРВИ - острые респираторные вирусные инфекции ОШ - отношение шансов П паранойяльный п я палочкоядерные Г1МСП - первичная медико-санитарная помощь
Г1П - психотерапевтическое потенцирование С сензитивный с я сегментоядерные С АР - снижение абсолютного риска
СВ - семейный врач СП сердечная недостаточность СОР - повышение относительного риска СОЭ скорость оседания эритроцитов СПИД синдром приобретённою иммунодефицита Т - тревожный
ТОБ - тип отношения пациента к болезни УЗИ ультразвуковое исследование УФО - ультрафиолетовое облучение ФБС - фибробронхоскопическое исследование
ФВД - функция внешнего дыхания ФЖЕЛ форсированная жизненная ёмкость лёгких ХОБ - хронический обструктивный бронхит
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь лёгких ХЛС хроническое лёгочное сердце ЧБНЛ - число больных, которым необходимо лечиться ЧД число дыхательных движений ЧИК - частота исходов в группе контроля ЧИЛ - частота исходов в группе лечения ЧСС число сердечных сокращений э эозинофилы Эг - эгоцентрический ЭКГ - электрокардиография Эр эргопатический ЭУ - эмоциональная устойчивость ЭхоКГ - эхокардиография Ег - эритроциты
FEV| (ОФВ|) объём форсированного выдоха за первую секунду GOLD - Global Initiative for chronic Obstructive Lung Disease Hb - гемоглобин
Ig A - иммуноглобулины класса A Ig E иммуноглобулины класса F.
Le лейкоциты
РаОг парциальное давление кислорода РаСОг парциальное давление углекислого газа pH - уровень кислотности PEF (ПОСВ) пиковая объёмная скорость выдоха

опасности болезни, ее осложнений; полная семья - страх преждевременной смерти, ответственность за судьбу детей, стремление исполнить жизненные планы; высокий или средний социальный статус пациента и его семьи. Сотрудничество повышается в ходе вмешательства, если оно доступно, осуществляется квалифицированными специалистами и пациент получает ожидаемый результат - исчезает «проблема пациента», с которой он обращался к врачу. Факторы снижающие уровень сотрудничества низкий уровень образования, отсутствие «здравого смысла», комплекс «вредных привычек» -курение, алкоголизация; маргинальная социальная среда, отсутствие полной семьи, отсутствие сформированной жизненной программы, низкий социальный статус. Сотрудничество снижается в ходе вмешательства, если оно проводится на низком уровне, небрежно, если методика вмешательства сложная, многокомпонентная, у пациента или других больных появлялись осложнения, при неэффективности вмешательства.
Знание комплекса причин, активно влияющих на ИК между врачом и пациентом существенно облегчает прогнозирование эффективности вмешательства, выбор лечебной тактики, адекватной complience. Общепрактикую-щий врач способен частично нивелировать факторы, снижающие индекс кооперации с пациентом, путем психотерапевтического потенцирования (ПП) за счет создания индивидуально-значимой системы мотивации (Мов-шович Б.Л., Мельченко Н И., Авдейчев А.А., 2000).
Социальный статус пациента Социалистический миф о том, что все люди равны, а медицина - бесплатная, общедоступная и высококвалифицированная, развеян в первые годы перестройки. Реалии сегодняшней России -бедные (к сожалению, их большинство), средние, богатые (Свеницкий А.Л., 1994). Социальный статус пациента - непременный компонент диагноза в мировой модели ВОГ1 (Тейлор Р.Б.. 1988; Badia J.D., Mac Quigton R., 1998; Olesen F., Dickinson J., Hjordahl P., 2000). Без знания этих особенностей пациента и его семьи нельзя построить правильный «рисунок» общения в тандеме ВОП - пациент и его семья, невозможно дать рекомендации, которые