ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ РАННЕГО ПУЭРПЕРИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА

• Автор: САРМОСЯН, МАРИНЕ АРАМАИСОВНА
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 16 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОСЛОЖНЕНИЯХ РАННЕГО ПУЭРПЕРИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА ГЛАВА II. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Контингент обследованных женщин.
2.2 Функциональные методы диагностики.
2.3 Статистическая обработка полученных результатов. ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН
3.1 Клинико-статистический анализ течения беременности и родов у женщин с осложнениями раннего пуэрперия. I этап (2002г.).
3.2 Клинико-статистический анализ течения беременности и родов у женщин с осложнениями раннего пуэрперия, подвергнутых углубленному анализу
ГЛАВА IV. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НАРУШЕНИЙ ИНВОЛЮЦИИ МАТКИ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ ГЛАВА V. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ РАННЕГО ПУЭРПЕРИЯ У ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ.
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
В современных условиях низкой рождаемости, инфекционновоспалительные заболевания (ИВЗ) перинатального периода, обусловливающие высокую частоту неблагоприятных исходов беременности и перинатальных потерь, по праву считаются одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства (Вдовин С.В., Селихова М.С., 2006; Мешалкина И.В., 2006).
Суммируя все септические осложнения в структуре материнской смертности, можно констатировать их абсолютное первое место (послеродовый и послеабортный сепсис в 2008г. составили 22%). Наиболее распространенной формой инфекционно-воспалительных осложнений после родов является послеродовый эндометрит, частота которого при самопроизвольном родоразрешении достигает 7-8%. Многие авторы считают, что наиболее постоянным симптомом эндометрита после родов является субинволюция матки. Связь между послеродовым эндомеритом и замедленной инволюцией матки отмечена в ряде исследований (Н.В.Стрижова и соавт., 2005; Е.А.Чернуха, 2006; Т.В.Шевелева, 2008). Необходимо отметить, что субинволюция матки является не только объективным показателем развития эндометрита, но и одним из предрасполагающих факторов его формирования (О.А.Кузнецова, 2000; Атилла С., Степанькова Е.А., Сичинава Л.Г., 2002).
Значительным резервом снижения частоты инфекционновоспалительных послеродовых заболеваний является оптимизация тактики ведения беременности у женщин, отнесенных к группе высокого перинатального риска. В настоящее время не возникает сомнения, что выбор наиболее оптимального метода ведения родов невозможен без учета степени перинатального риска (Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина H.A., 2007). По данным Е.А.Чернухи и соавт. (2006), дифференцированный

подход к беременным различной степени риска позволяет снизить уровень перинатальной смертности почти на 30%. Поэтому крайне важной остается стратегия риска в современных акушерстве и перинатологии, которая появилась при изучении причин материнской и перинатальной смертности (Новикова С.В., Тареева T.F., Федотова A.B. и соавт., 2007). Беременность высокого перинатального риска всегда связана с увеличением риска смерти или болезни плода и новорожденного вследствие неблагоприятного влияния заболеваний матери, осложнений беременности, заболеваний самого плода, аномалий его развития (Касабулатов Н.М., Орджоникидзе Н.В., Емельянова
А.И., 2006).
Кардинальный вопрос, определяющий стратегию акушерского риска в современных условиях - профилактика и раннее выявление возникающих в процессе родового акта осложнений со стороны матери и плода, что дает возможность своевременного выбора оптимального родоразрешения (Радзинский В.Е., 2006), но до сих пор не унифицирована стратегия риска в родах и пуэрперии, особенно влияние прироста интранатальных факторов на исход родов.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ повысить эффективность
прогнозирования, ранней диагностики и профилактики осложнений раннего пуэрперия на основании оценки пренатального и пуэрперального риска, внедрения профилактических мер, основанных на современных перинатальных технологиях.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
— оценить роль интранатального прироста риска в прогнозировании послеродовых осложнений;

ГЛАВА Ш.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ
ЖЕНЩИН.
3.1. Клинико-статистический анализ течения беременности и родов у женщин с осложнениями раннего пуэрперия.
I этап (2002г).
В соответствии с поставленными задачами была обследована 221 женщина. Из них 109 с осложненным течением беременности и 112 здоровых женщин, которые составили контрольную группу.
Возраст обследованных женщин колебался от 20 до 35 лет. Средний возраст в основной группе составил 29,43 ±1,51 лет, а в контрольной - 28,96 ± 2,2 лет. Достоверных различий в возрасте в обследованных группах не выявлено (р>0,05). В зависимости от паритета, выявлено достоверное увеличение возраста первородящих женщин в основной группе по сравнению с возрастом первородящих в контрольной группе. Что касается повторнородящих, то достоверных различий возраста в обследованных группах не выявлено (табл. 3.1.1).
По массе тела все наблюдаемые женщины распределились следующим образом: 55кг и менее имели 36(16,3%), 56-69кг - 56(25,3%), 70 и более кг - 4(1,8%). У 125(56,6%) выявлено ожирение I — III ст. Из них в основной группе у 77(61,6%) и у 48(38,4%) - в контрольной группе. Ожирение 1ст. В контрольной группе встречалось в 10 раз чаще, чем в основной группе, в то время, как ожирение II - III ст. — в семь раз реже.
В основной группе прибавка массы тела за период беременности составила в среднем 11,7 ± 3,4 кг., что достоверно больше, чем в контрольной группе (8,3 ± 2,6 кг.), р<0,05.
Нормальная менструальная функция отмечена у 110(98,2%) женщин контрольной и у 85(77,98%) женщин основной группы. Средний возраст менархе составил 14,7 ± 0,2 года и 13,8 ±1,3 года соответственно.