ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ В ЛЕЧЕНИИ МИОМЫ МАТКИ,СОЧЕТАННОЙ С АДЕНОМИОЗОМ, У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

• Автор: Эсаулов, Евгений Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 136 с. : 11 ил.

Содержание.
Введение

Глава 1. Литературный обзор

Г лава 2. Материал и методы исследования

Г лава 3. Результаты исследования

3.1. Результаты предоперационного

обследования больных

3.2.Эмболизация маточных артерий

и течение раннего послеоперационного периода

3.3.Отдаленные результаты

эмболизации маточных артерий

Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Приложение
Список литературы

Введение
Актуальность исследования.
Миома матки - наиболее распространенная доброкачественная опухоль органов малого таза у женщин. Частота заболевания колеблется от 25-30% у женщин репродуктивного возраста и возрастает до 50% у женщин в пременопаузальном возрасте[32,62,98,103,126,140,209].
Наиболее частой патологией, сопутствующей миоме матки, является внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз). Сочетание миомы матки и аденомиоза диагностируется в 50-85% наблюдений [14,25,48,112,118].
Сочетание миомы матки и аденомиоза клинически проявляется симптомами обоих заболеваний [25,48].
У большинства женщин сочетание миомы матки с аденомиозом приводит к кровотечениям (чаще по типу меноррагий), развитию анемии, сдавлению соседних органов, вследствие чего появляются дизурические явления, нарушается работа кишечника (констипация), появляются хронические тазовые боли различной интенсивности, диспареунии, стойкое нарушение репродуктивной функции (бесплодие), и в результате -снижается качество жизни пациентки. [25,48].
До настоящего времени основным методом лечения лейомиомы в сочетании с аденомиозом считается хирургический - гистерэктомия или миомэктомия различными доступами с последующей медикаментозной гормональной терапией.
Гистерэктомия по поводу лейомиомы матки является относительно безопасной и эффективной операцией: уровень осложнений составляет 1-2%, уровень смертности 0,1%. Однако, гистерэктомия приводит к бесплодию. До половины пациенток перенесших гистерэктомию страдают выраженным постгистерэктомическим синдромом, ухудшаюшим качество жизни [29].
Миомэктомия — операция, при которой сохраняется менструальная и репродуктивная функция, но высокий удельный вес рецидивов опухоли,

развития спаечного процесса (15-25%) требует продолжения лечения и, нередко, повторного оперативного вмешательства.
Принципы медикаментозного лечения лейомиомы матки и аденомиоза основаны на концепции о гормонально зависимом характере этой патологии и использовании средств, тормозящих ее развитие [48]. В настоящее время диапазон применяемых лекарственных препаратов при лейомиоме матки сочетанной с аденомиозом увеличился. Помимо традиционных гормональных препаратов, достаточно широко стали применяться агонисты гонадолиберина (а-ГнРГ). Данные препараты достаточно эффективны: происходит уменьшение размеров миоматозных узлов, очагов аденомиоза на 40-50% после 3-х месяцев лечения, снижение интенсивности кровотечений, уменьшение болевого синдрома. Однако, продолжительность применения а-ГнРГ ограничена 6 месяцами, т.к. у больных возникают серьезные побочные эффекты, связанные с гипоэстрогенией. Отмечено высокое число рецидивов аденомиома и роста узлов миомы после отмены гормональной терапии.
Кроме того, большой перечень противопоказаний к гормональной терапии существенно сужают спектр ее использования и тем самым расширяют показания к радикальным операциям.
В Европе, США с середины 90х годов, в нашей стране с начала 2000г успешно используется методика эмболизации маточных артерий (ЭМА) -метод лечения , который позволяет корригировать основные проявления миомы матки без хирургического вмешательства, не требует проведения общей анестезии, и приводит к постепенному регрессу узлов миомы с долгосрочным клиническим эффектом и сохранению органа[7,14].
В ряде исследований, посвященных ЭМА, указывается на то, что аденомиоз является тем фактором, вследствие наличия которого данная методика может оказаться неэффективной [12,13]. В то же время в других исследованиях отмечена высокая эффективность ЭМА в отношении

дизурических явлений, запоров уменьшается или исчезает, по данным литературы, на 45,5-92% [79,158,191,242].
При комплексном обследовании больных, перенесших ЭМА по поводу миомы матки, установлено, что, по данным ультразвукового исследования (УЗИ), среднее уменьшение объема матки и доминантного миоматозного узла в сроки до 12 месяцев в среднем составляет 47,2%[79,158,192,258,269] и 52% [79,86,158,217,239,258,269,281]
соответственно.
Многие авторы полагают, что неэффективность ЭМА может быть обусловлена существованием дополнительного источника кровоснабжения миомы в виде яичниковых [224,251], пузырных [86] артерий, а также коллатеральных артериальных анастомозов тазовых органов [119]. К.Т.Апс1геУ8 и соавт. [117], Р.Виш и соавт. [128] рекомендуют дополнять каждое вмешательство ангиографией яичниковых артерий, а при необходимости - их эмболизацией. Однако это дополнительное вмешательство может значительно ухудшить яичниковую функцию, что необходимо обсудить непосредственно с пациенткой [119,279].
По данным У¥а1кег и соавт. [289], К.^гогбп§1оп-К1гзсЬ и соавт. [298], 85-97% больных удовлетворены операцией. Пациентки особенно отмечают, что они не разочаровались в выборе ЭМА в качестве основного метода лечения миомы матки.
Частота осложнений после ЭМА невелика и, как правило, основной
процент приходится на проявления постэмболизационного синдрома
(болевой синдром, повышение температуры тела, диспепсические
расстройства: тошнота, рвота), который проявляется в разной степени
практически у всех пациенток [79,209,243,265]. Обычно симптомы длятся
примерно одну неделю и самостоятельно проходят при неосложненном
инфекцией течении послеоперационного периода [193,296]. Как правило,
болевой синдром возникает интраоперационно и длится от 48 часов до