Особенности ремоделирования сердца при артериальной гипертонии у женщин постменопаузального периода с остеопеническим синдромом

• Автор: Брук, Татьяна Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 135 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
ГЛАВА 1. Особенности ремоделирования сердца при артериальной гипертонии у женщин постменопаузального периода с остеопе-ническим синдромом (обзор литературы)

ЕЕ АГ у женщин постменопаузального периода: современное состояние

проблеы

1.2. Ремоделирование у женщин в постменопаузальном периоде

1.3 .Связь между остеопорозом и атеросклерозом-ассоциированными сердечно-сосудистыми заболеваниями

1.4. Диастолическая дисфункция при артериальной гипертонии

1.5. ЭхоКГ методы в оценке ремоделирования сердца

1.6. Стронция ранелат (Бивалос) — новая стратегия в лечении постменопаузального остеопороза
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика исследуемого контингента
2.2. Специальные методы исследования
2.2.1. Эхокардиография
2.2.2. Дуплексное сканирование сонных артерий
2.2.3. Остеоденситометрия
2.2.4. Суточное мониторирование артериального давления
2.3. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. Особенности ремоделирования сердца при АГ у женщин постменопаузального периода с остеопеническим синдромом
3.1. Особенности структурно-геометрического ремоделирования сердца и диастолического наполнения обоих желудочков у нормотензивных пациенток с остеопеническим синдромом

3.2. Особенности структурно-геометрического ремоделирования сердца и диастолического наполнения обоих желудочков у женщин с артериальной гипертонией и остеопеническим синдромом
ГЛАВА 4.Влияние факторов риска на показатели структурно-геометрического ремоделирования сердца у женщин с постменопаузальным остеопорозом и артериальной гипертонией
4.1. Влияние семейного анамнеза остеопороза на показатели ремодели рования и центральной гемодинамики у пациенток с остеопеническим синдромом и артериальной гипертонией
4.2. Зависимость структурно-геометрического ремоделирования сердца от степени и типа ожирения у женщин постменопаузального периода с артериальной гипертоней
4.3. Влияние приема препаратов кальция на геометрическое ремоделирование сердца у женщин постменопаузального периода с остеопеническим синдромом и артериальной гипертониией
ГЛАВА 5. Возможность использования модулятора костного обмена -стронция ранелата в лечении женщин с постменопаузальным
остеопорозом и артериальной гипертонией
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление АС - атеросклероз АТ - ангиотензин БАБ - р-адреноблокаторы БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина II БФ - бисфосфонаты ГБ - гипертоническая болезнь ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ДАД - диастолическое артериальное давление ДФЛЖ - диастолическая функция левого желудочка ДДФЛЖ - диастолическая дисфункция левого желудочка ДФПЖ - диастолическая функция правого желудочка Д-ЭхоКГ - допплер-эхокардиография ЗГТ — заместительная гормональная терапия эстрогенами ИАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМТ - индекс Кетле (индекс массы тела)
КТ - кальцитонин ЛЖ - левый желудочек ЛП - левое предсердие
МПКТ - минеральная плотность костной ткани
НМОП — не имеющие менопаузального остеопороза пациентки с АГ
НПОП - нормотензивные пациентки с остеопеническим синдромом
НПСОП - НПОП и семейным анамнезом остеопороза
НСОП - больные АГ, не имеющие семейного анамнеза остеопороза
ОП - остеопороз
ОПТ - остеопротегерин

и одновременно маркеров формирования кости в сыворотке крови и моче. В исследованиях на фоне лечения алендронатом выявлено снижение костноспецифической щелочной фосфатазы к концу 12-месячной терапии на 13,8%, что указывает на угнетение костной резорбции и одновременно на снижение уровня обмена костной ткани. Согласно обобщенным данным программы РОБ ГГ, в группе, получавшей алендронат (Фосамакс), активность костноспецифической щелочной фосфатазы снизилась на 53% от исходного уровня, а в группе плацебо - лишь на 13% [60]. Алендронат в дозе 10 мг снижал высокие показатели, как резорбции, гак и костеобразования в течение первых трех месяцев лечения, но не влиял на эти показатели в случае их нормального значения. Одновременно алендронат может оказывать гипокальциемическое и гипофосфатемическое действие, что ставит вопрос о целесообразности дополнительного назначения в ряде случаев препаратов кальция и витамина Б.
БФ широко применяются для лечения и профилактики вторичного ос-теопороза, возникающего при различных системных заболеваниях. БФ стойко повышают МПКТ, обладают выраженным антирезорбтивным действием, уменьшают боли в спине, улучшают качество жизни пациентов.
Бисфосфонаты занимали первое место по эффективности в ряду лекарственных средств, используемых для лечения различных форм остеопо-роза. Важной проблемой остается длительность лечения, так как после отмены препаратов через некоторое время снова возможно падение МПКТ до первоначального уровня. Кроме того, вызывает беспокойство способность БФ длительно сохраняться во вновь образованной кости. Следует признать недостаточным опыт использования БФ при вторичном ОП.
Кальцитонин лосося (Миакальцик) среди антирезорбентов для лечения остеопороза, занимает определенное место. Кальцитонин - пептидный гормон, секретируемый преимущественно парафолликулярными С-клетками щитовидной железы. Главное биологическое действие кальцитонина (КТ)