Системный алгоритм оптимизации диагностики желчнокаменной болезни

• Автор: Спирков, Александр Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 153 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

1. ВВЕДЕНИЕ

2. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

2Л. Этиология, патогенез и клиника желчнокаменной болезни

2.2. Осложнения желчнокаменной болезни

2.3. Инструментальная диагностика желчнокаменной болезни

и её осложнений

2.4. Ультразвуковая диагностика жечнокаменной болезни

2.5. Консервативное лечение желчнокаменной болезни

2.6. Методы хирургического лечения желчнокаменной болезни
2.7. Прогностическое значение ультразвуковой диагностики
и выбор лечебной тактики при холелитиазе
3. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Общая характеристика больных
3.2. Методы и методики обследования больных
3.3. Статистическая обработка материала
4. РЕЗУЛЬТАТЫ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Результаты УЗТ-исследований желчного пузыря
4.2. Результаты У ЗТ-исследований общего желчного протока
5. РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
5.1. Клиническая оценка динамики состояния больных
при различных видах лечения желчнокаменной болезни
5.2. Сравнительная характеристика результатов открытой и лапароскопической холецистэктомий и осложнения хирургических методов лечения желчнокаменной болезни

5.3. Динамика показателей билирубина и трансаминаз при различных видах лечения желчнокаменной болезни
5.4. Взаимоотношения динамики билирубина, трансаминаз и амилазы крови и УЗТ-изменений при различных видах хирургического лечения желчнокаменной болезни
6. РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА ВЫБОРА МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
6.1. Алгоритм выбора метода хирургического лечения желчнокаменной болезни
6.2. Значение показателя активности регуляторных систем в исходах оперативного лечения ЖКБ
6.3. Расчет вероятности развития реактивного панкреатита
7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
8. ВЫВОДЫ
9. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
10. УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А - амилаза,
АлАТ - аланинаминотрансфераза,
АсАТ - аспартатаминотрансфераза,
БДС - большой дуоденальный сосочек,
ЖКБ - желчнокаменная болезнь,
ИБС - ишемическая болезнь сердца,
ИОХГ - интраоперационная холангиография,
ЛС - лапароскопия,
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия,
МАСР - математический анализ сердечного ритма,
МХС - микрохолецистостомия,
МХЭ - минихолецистэктомия,
ОЖП - общий желчный проток,
ПАРС - показатель активности регуляторных систем,
ПСТ - папиллосфинктеротомия,
СНМА - системные неспецифические механизмы адаптации,
УЗИ - ультразвуковые (ое) исследования (ие),
УЗТ - ультразвуковая томография,
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия,
ХЛ - холедохолитиаз,
ХЛТ - холедохолитотомия,
ХЭ - холецистэктомия,
ЧСС - частота сердечных сокращений,
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия,
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

В целом, как указывают А.Г. Кригер и соавт. (1998), общепринятым является комбинированное эндоскопическое лечение, заключающееся в папиллотомии с удалением камней из холедоха с последующей лапароскопической холецистэктомией [ 73 ].
А.Г. Короткевич и соавт., 1997, полагают, что открытую холецистэктомию при остром холецистите следует выполнять через 3-4 недели после паллиативных эндоскопических операций, а ЛХЭ - в первые 5-7 суток от начала заболевания. В целом выбор тактики хирургического лечения осложненных форм ЖКБ должен основываться на результатах комплексного эндоскопического обследования [62 ].
Острый катаральный холецистит, хронический холецистит в стадии обострения с умеренным спаечным процессом —► ЛХЭ или МХЭ
Деструктивный холецистит и его осложнения МХЭ или открытая ► холецистэктомия
Хронический калькулезный холецистит вне обострения со значительным перивезикальным спаечным процессом ► МХЭ
Хронический холецистит с умеренным спаечным процессом ►ЛХЭ
Механическая желтуха, онкопатология ► Широкая лапаротомия
Рис. 1. Выбор способа холецистэктомии на основании данных УЗИ по И. Верзаковой и Р. Гарипову, 1996
Авторы предусматривают при тяжелых сопутствующих заболеваниях консультации специалистов и также в конечном итоге