ВЫБОР ТИПА АНАСТОМОЗА ПОСЛЕ ДИСТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО ПОВОДУ РАКА

• Автор: Маджид, Кхалид Мохамед
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 10 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ГЛАВА
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I.
Достоинства и недостатки различных вариантов
гастроэнтсроанастомоза после дистальной резекции желудка но поводу
рака (обзор ли тературы)
1.1.Основные способы реконструкции после дистальной субтотальной резекции желудка
1.2.Условия обеспечения радикальности ДРЖ при РЖ
1.3. Онкологическая возможность формирования анастомоза по Б-
1.4. Достоинства и недостатки анастомоза по Бильрот-
1.5. Достоинства и недостатки анастомоза по Бильрот II
1.6.Достоинства и недостатки анастомоза но Ру
1.7.Шкала POSSUM - система хирургического аудита
1.8.Способы изучения механизма принятия решений в хирургической практике
ГЛАВА И.
Характеристика обследованных больных и использованных
м етодо в лее л ед ова и и я
2 Л .Клиническая характеристика обследованных больных
2.2.0собенноститехникиСРЖ
2.3.Характеристика методовисследования
2.4.Изучение факторов, влияющих на принятие решения о выборе варианта анастомоза
2.5.Сравнительная оценка качества хирургического лечения с использованием шкалы POSSUM
2.6.Статистический анализ полученных результатов
ГЛАВА III.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
ЗЛ.Неносредственнысрсзультаты ДСРЖ
3.1.1.Послеоперационные осложнения и факторы, влияющие на их развитие
3.1.2 .Анализ госпитальной летальности
3.1.3 .Длительность госпитализации после ДСРЖ
3.1.4 .Сравнительная интегративная оценка результатов различных
вариантов ДСЖР с использованием шкалы POSSUM
3.2.Фу11кцноналы1ыс результаты ДСРЖ

З.З.Как выбирают вариант анастомоза при ДСРЖ по поводу рака
(мотивы принятии решения, моделирование процесса)
3.3.1.Рейтингфакторов, влияющих на принятие решения
3.3.2. Моделирование принятии решения в операционной
ЗААлгорнтм выбора метода ДСРЖ при раке
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы
Практические рекомендации
Б И БЛ ЙОГ РАФИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СОКРАЩЕНИЯ:
РЖ - Рак желудка
Б-1 - Бнльрот-I (гастродуоденальный анастомоз)
Б-11 - Бильрот-Н (гастросюнальный анастомоза).
РУ - анастомоз с выделенной по Ру петлей тощей кишки ДСРЖ - дистальная субтотальная резекция желудка ДРЖ - дистальная резекция желудка.
ТГ- тотальная гастрэктомня
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рсфлюксная болезнь.
ДПК - двенадцатиперстная кишка.
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт.
СД - сахарный диабет.
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких.
ИБС - ишемическая болезнь сердца.
ИМП - инфекции мочевыводящих путей.
РЛА - расширенная лнфаденэктомия ЛУ- лимфатические узлы.
ОПП - острый послеоперационный панкреатит.
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения.
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии.
ИМ - инфаркт миокарда VI - дисперсия интервала.
CI - доверительный интервал.
VAS - визуальная аналоговая шкала.
POSSUM - Физиологическая и оперативная шкала оценки тяжести осложнений и летальности (прогностическая шкала)
II - прогнозируемый риск.

ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на снижение заболеваемости в течение последних десятилетий, рак желудка остается одним из самых распространенных видов злокачественных опухолей, приводя к гибели около 500 тысяч человек ежегодно. Подводя итоги напряженной работы онкологов за последние 2-3 десятилетия, можно утверждать, что результаты химио- и лучевой терапии при этом заболевании остаются скромными, а комбинированные и комплексные методы лечения существенно не сказались на выживаемости при раке желудка. Поэтому до настоящего времени всё ещё пег единого мнения о значении адъювантных методов в лечении этой категории больных. Следовательно, хирургический метод и поныне остается единственным и основополагающим, дающим шанс на полное
выздоровлеиие[21,65,97,129,130].
В ходе операции дистальной резекции желудка хирург решает две важные проблемы: первая - удаление опухоли вместе с локо-региональпыми метастазами и вторая - проведение рекопстуктивно-восстановителыгого этапа (формирование анастомоза между культей желудка и тонкой кишкой). Методика радикальной операции сегодня стандартизирована и включает субтотальпую резекцию желудка (или гастрэктомию) с обязательным проведением лимфаденэктомии в объеме не менее, чем Д2[73,118,142,172].
В то же время вариантов гастроэнтероанастомоза за 130 лет существования хирургической гастроэнтерологии после первой успешной резекции желудка в 1881г. Т.ВП1гоЙ1 описано более 100 и количество их постоянно растет. Кроме того, если первый этап операции в конечном счете предопределяет вероятность выздоровления от основного заболевания («количество жизни» больного), то от восстановительного этапа вмешательства, по мнению большинства хирургов, зависят вероятность развития и степень выраженности различных проявлений болезни оперированного желудка («качество жизни» пациента).
Несомненно, основным требованиями к онкологической операции является обеспечение радикальности и абластичности, уменьшение послеоперационной летальности. Поэтому, способ наложения соустья в ранге факторов предопределяющих окончательное мнение в пользу того или иного решения уходит па второй план, а обеспечение приемлемых послеоперационных функциональных результатов носит вторичный, подчиненный характер. Однако, следует помнить о том, что достижение именно этих, второстепенных, целей может улучшить не только непосредственные, но и отдаленные результаты лечения[118,142,155,156].
Хотя вариантов соустья культи желудка и тонкой кишки существует множество, на практике выбор не столь очевиден. Чаще всего различные раритетные и экзотические способы формирования анастомоза между культей желудка и тонкой кишкой остаются на страницах истории хирургии и в памяти их изобретателей.
обширных размерах опухоли с распространением на нижнюю треть тела желудка хирурги чаще избирали анастомоз по Ру.
Распределение оперированных больных по виду роста опухоли (классификация Боррмана)[Д,2]с учетом избранного анастомоза представлено в (табл.5 и на рис.4). Самый частый вариант роста опухоли эндофитный -259 (49%)случаев потребовал наложения преимущественно анастомозов по Ру и, реже, по Б-1.
У больных со смешанным типом роста опухоли (182 пациента - 34%) -чаще делали Б-П, чем другие варианты анастомозов. При экзофитных опухолях (89 пациентов или 17% всех наблюдений) использовали все варианты анастомоза с небольшим предпочтением Ру. При опухоли 4 типа по Боррману всегда выполняли гастрэктомию.
Таб.4.Локализация опухоли в желудке и выбор типа анастомоза после ДСРЖ.
Тип анастомоза привратник ИЛИ антральный отдел % Угол Желудка % Н 13 или + С13 % Итого
Б-1 51 42,14 33 27,27 37 30.57
Б-И Б- II по Черноусое У 13 92,85 0 0 1 7,15
Б-И по Гофмейсте РУ 71 62,3 23 20,2 20 17.5
РУ 173 61,6 41 14,6 67 23.8
итого 308 58.1 97 18.3 125 23.6