Хирургическое лечение рака прямой кишки с применением химиотерапии с гипертермией

• Автор: Алексеев, Михаил Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 9 ил.

Введение
Глава 1. Местнораспространенный рак прямой кишки -современное состояние проблемы Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы дооперационного обследования
2.3 Методика проведения интраоперационной внутритазовой химиотерапии с гипертермией
2.4 Методы оценки интра- и послеоперационных показателей
2.5 Адъювантная химиотерапия
2.6 График послеоперационного обследования и наблюдения
2.7 Статистика
Глава 3. Исследование цитотоксического действия цисплатина в условиях гипертермии
3.1 Определение оптимального температурно-временного режима воздействия цисплатина на культуру клеток аденокарциномы в условиях in vitro.
3.2 Оценка цитотоксической активности цисплатина после его предварительного нагревания в течение 1 часа при температуре 45°С in vitro.
3.3 Оценка противоопухолевого воздействия цисплатина после его предварительного нагревания в течение 1 часа при температуре 45°С in vivo.
Глава 4. Непосредственные результаты лечения
4.1 Характер оперативных вмешательств, выполненных пациентам основной и контрольной группы
4.2 Изучение системных эффектов локальной гипертермии и химиотерапии при применении ИВТХГ
4.3 Характеристика интраоперационных показателей
4.4 Характеристика послеоперационных осложнений
Глава 5. Отдаленные результаты лечения
5.1 Адъювантная терапия
5.2. Анализ случаев прогрессирования рака прямой кишки
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Колоректальный рак - одно из наиболее частых онкологических заболеваний в развитых странах. В структуре злокачественных опухолей колоректальный рак занимает 3 место как у мужчин (9% из общего числа выявленных раков), так и у женщин (10%) в мире [71]. В структуре смертности от злокачественных заболеваний колоректальный рак стоит также на 3 месте, как у мужчин, так и у женщин (по 9% из общего числа смертей от онкологических заболеваний). По данным Каприна А.Д. и соавт. [9] в 2012 году на территории России выявлено 526 тысяч новых случаев злокачественных новообразований и около 300 тысяч смертей от них. Среди вновь выявленных новообразований колоректальный рак занимает 3 место как у мужчин (10,9%), так и у женщин (11,1%), а в структуре смертности от злокачественных заболеваний в России колоректальный рак стоит на 2 месте (15,5%) у женщин и на 3 месте у мужчин (11,1%).Таким образом, колоректальный рак - актуальная проблема, решение которой является не простой задачей до настоящего времени, несмотря на совершенствование как методов скрининга, так и различных методов лечения.
В значительной мере смертность от колоректального рака обусловлена не только возникновением отдаленных метастазов, но и наличием местнораспространенных опухолей, что, в частности, характерно для рака прямой кишки, который составляет около 30-40% колоректального рака [9, 22, 79, 109]. В отличие от новообразований ободочной кишки злокачественные опухоли прямой кишки связаны с более высоким риском развития локо-региональных рецидивов, частота которых колеблется от 7 до 38% [23, 61, 66, 76, 83, 103, 122, 130]. Прежде всего, это обусловлено особенностями анатомии прямой кишки, расположенной в ограниченном пространстве рядом с такими органами, как мочевой пузырь, предстательная железа, матка, влагалище. Также имеются особенности лимфооттока - не только центральный, но и латеральный путь оттока.

пациентов, определившем необходимость проведения интраоперационной внутритазовой химиотерапии с гипертермией.
В периоперационном периоде всем больным проводилась коррекция выявленных нарушений с целью уменьшения риска послеоперационных осложнений. При умеренно выраженной анемии проводилось лечение препаратами железа и стимуляторами гемопоэза, больным со значительным снижением гемоглобина (<75 г/л) выполнено переливание эритроцитарной массы. Пациентам, у которых отмечались признаки нарушения кишечной проходимости, в предоперационном периоде помимо бесшлаковой диеты назначали внутрь вазелиновое масло в дозе 30 мл 3 раза в день и 15%-ный раствор сернокислой магнезии 15,0 мл 6-8 раз в день. Такая тактика позволила во всех случаях наладить адекватный пассаж содержимого по толстой кишке и, тем самым, выполнить операцию в относительно благоприятных условиях. При выявлении у пациента перифокального воспаления в предоперационном периоде проводили системную антибиотикотерапию, включающую введение цефалоспоринов III поколения (цефотаксим по 1 г х 4 раза или цефтриаксон по 1 г х 2 раза, в/в) в сочетании с метронидазолом 500 мг х 3 раза, в/в. Хирургическое вмешательство выполняли на фоне купированной лихорадки и нормализации показателей клинического анализа крови. В день операции у всех больных с перифокальным воспалением производили смену антибактериального препарата.
Следует отметить, что в нашем исследовании у подавляющего большинства пациентов основной (30 из 60) и контрольной (38 из 60) групп имелись различные сопутствующие соматические заболевания с клиническими проявлениями (табл. 6). Наиболее частой сопутствующей патологией являлись заболевания сердечно-сосудистой системы (различные формы ишемической болезни, гипертоническая болезнь). Данная патология встречалась у 20/60 (33,3%) пациентов основной группы и 28/60 (46,7)% контрольной. Наиболее частой патологией дыхательной системы являлся