РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА IV СТАДИИ

• Автор: Сулейманов, Муса Умарович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 102 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Г ЛАВА 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА IV СТАДИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л Отдаленные метастазы рака желудка и прогноз жизни при их возникновении

1.2 Стадирование рака желудка

1.3 Возможности хирургического лечения рака желудка IV стадии

1.4 Виды резекционных операций, применяемых при раке желудка IV стадии

1.5 Комбинированные и расширенные вмешательства в лечении рака желудка IV стадии

ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Характеристика клинических наблюдений Методы исследования
ГЛАВА 3. ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА IV СТАДИИ И ТЕХНИКА ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
3.1. Основные хирургические операции, использованные у больных раком желудка IV стадии
3.2. Комбинированные операции
Страницы

10-33 11 - 13 13-22

3.3. Операции при раке желудка IV ст., осложненном кровотечением

3.4. Профилактика осложнений и послеоперационное
ведение больных
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА IV СТАДИИ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
4.1. Послеоперационные осложнения и летальность в

группах оперированных больных
4.2. Послеоперационные осложнения и летальность
после гастрэктомии и субтотальной дистальной резекции 68 - 78 желудка
4.3 Отдаленные результаты -у
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращении
ГЕА — гастроеюноанастомоз.
ГПДР - гастропанкреатодуоденальная резекция.
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывние. ДПК — двенадцатиперстная кишка.
КТ — компьютерная томография.
ЛАЭ — лимфаденэктомия.
ОАР — операционно-анестезиологический риск.
ПДР - панкреатодуоденальная резекция.
ПЖ - поджелудочная железа.
ПКА - пищеводно-кишечный анастомоз.
РЖ — рак желудка.
СДРЖ - субтотальная дистальная резекция желудка ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии.
УЗИ — ультразвуковое исследование.
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия.

Как видено из табл. 14, среди 23 паллиативных операций 112 было 13 гастрэктомий и 10 субтотальных дистальных резекций желудка. Все операции 112 были сделаны по поводу осложненного рака желудка IV стадии с уже выявленными отдаленными метастазами или оставлением явной резидуальной- опухоли. Всего комбинированные операции выполнены у 4 больных подгруппы 16. У 2 больных было отмечено врастание рака в ПЖ, по поводу чего в одном случае выполнена субтотальная дистальная панкреатэктомия, а в другом - резекция желудка с оставлением части опухоли на ткани железы. Необходимо отметить, что у 10 больных данной подгруппы были перитонеальные диссеминаты, у 3 — метастазы в отдаленные лимфоузлы, у 7 - в печень, в 1 случае - метастатический плеврит и в 1 - метастазы в легкие, в 1 наблюдении — метастазы в печень и в отдаленные лимфатические узлы.
Распространение опухоли и причины отказа от резекционной операции во 2-ой и 3-ей группах больных
Во 2-ю и 3-ю группы вошло' 140 больных (41+99). Во 2-ой группе (41 больной) выполнялись только паллиативные симптоматические операции. Причины отказа от резекционных операций во 2-ой группе больных распределились следующим образом: распространение опухоли на поджелудочную железу, мезоколон и связку Трейтца - 1 случай; переход опухоли на нижнюю треть пищевода в сочетании с канцероматозом брюшины - 1; метастазы в легкие в сочетании с канцероматозом брюшины - 1; метастазы в отдаленные лимфатические узлы - 2; и у 8 больных во время операции выявлена перитонеальная диссеминация опухоли. Тринадцати больным в связи с нарастающей дисфагией наложена еюностома (п=Т0) и гастростома (п=3) для питания. Обходной гастроэнтероанастомоз во 2-ой группе наложен 27 больным, у которых рак желудка был осложнен стенозом его выходного отдела. Трансвер-зостома наложена одному больному в связи с наличием перитониальной дис-семинации, осложненной толстокишечной непроходимостью.
Из 99 больных 3 группы симптоматические операции 33 больным вы-