Оптимизация хирургической и консервативной коррекции инволюционных изменений системы кожи

• Автор: Мантурова, Наталья Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 267 с. : 80 ил.

Оглавление
Введение

Г ЛАВА 1. Обзор литературы

1.1 Морфофункциональные особенности системы кожи и течение ее

инволюционных изменений

1.2 Роль свободнорадикальных процессов в механизмах старения системы кожи

1.3 Интрадермальный гомеостаз и проблемы регенерации кожи после операционной травмы
1.4 Инструментальные методы оценки состояния системы кожи и их роль в принятии решения о выборе методов коррекции ее инволюционных изменений
1.5 Возможности различных методов консервативной терапии в лечении инволюционных изменений системы кожи
1.6 Эффективны ли прогенеторные (стволовые) клетки как метод стимуляции репаративных возможностей системы кожи?
1.7 Достижения и нерешенные проблемы современной пластической хирургии в коррекции инволюционных изменений системы кожи лица
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1 Клинические, лабораторные и патоморфологические методы исследования инволюционных изменений системы кожи у пациентов разного возраста
2.1.1 Методы изучения состояния инволюционных изменений кожи на патоморфологическом материале
2.1.2 Методы изучения прижизненных до- и послеоперационных
морфологических инволюционных изменений системы кожи по данным световой, электронной микроскопии и патобиохимического исследования
2.1.3 Методы изучения свободнорадикальных процессов у пациенток различного возраста с инволюционными изменениями системы кожи
2.2 Методы инструментальной диагностики инволюционных изменений системы кожи
2.2.1 Метод эластометрии в диагностике инволюционных изменений системы кожи
2.2.2 Метод акустического анализа в диагностике инволюционных изменений
системы кожи
2.2.3 Метод ультразвукового исследования в диагностике инволюционных изменений системы кожи
2.2.4 Метод лазерной допплеровской флоуметрии в оценке инволюционных изменений системы кожи
2.2.5 Метод транскутанной оксиметрии в оценке инволюционных изменений системы кожи
2.2.6 Метод профилометрии в оценке инволюционных изменений системы кожи лица
2.3 Экспериментальные доклинические исследования безопасности и эффективности прогенеторных (мезенхимальных стволовых) клеток и различных типов хирургических ножей (группы экспериментальных животных, методики экспериментов)
2.4 Консервативные и хирургические методы лечения пациентов с инволюционными изменениями системы кожи
2.4.1 Оценка состояния свободнорадикальных процессов и инструментальный
контроль состояния системы кожи у пациенток с инволюционными изменениями системы кожи на фоне фармакотерапии энергокорректорами

2.4.2 Методы клинических исследований эффективности терапии инволюционных изменений системы кожи мезенхимальными прогениторными
(стволовыми) клетками у пациенток разного возраста
2.5 Клеточный материал выдан в объеме
2.6 Концентрация клеток
2.7 Заключение
Глава 3. Анализ патоморфологических и биопсийных гистологических исследований инволюционных изменений системы кожи
3.1 Изучение изменений коллагеново-эластического каркаса кожи, маркеров клеточного обновления и эндотелиоцитальной активности в эпидермисе и дерме при инволюционных изменениях системы кожи на патоморфологическом материале
3.2 Анализ данных гистологических исследований (световая и электронная микроскопия) биоптата век у пациенток с инволюционными изменениями системы

3.3 Данные гистологического исследования течения раневого процесса при
использовании различных видов хирургических ножей
Глава 4. Лабораторно-инструментальные корреляции при инволюционных изменениях системы кожи
4.1 Анализ инволюционных изменений системы кожи
4.2 Анализ инволюционных изменений состояния системы кожи по параметрам УЗИ
4.3 Клинико-корреляционный анализ инволюционных изменений системы кожи по данным лазерной допплеровской флоуметрии и транскутанной оксиметрии
4.4 Клинико-лабораторные корреляции инволюционных изменений кожи лица с параметрами свободнорадикальных процессов
Глава 5. Результаты доклинических экспериментальных исследований эффективности и безопасности применения прогениторных (стволовых) клеток в
лечении инволюционных изменений кожи
Глава 6. Анализ применения методов консервативной терапии, воздействующих на некоторые звенья патогенеза инволюционных изменений системы кожи
6.1 Клинико-лабораторный анализ течения свободнорадикальных процессов и данных комплексного обследования в оценке эффективности антиоксидантной терапии у пациентов различного возраста
6.2 Клинико-инструментальная оценка эффективности мезотерапии прогениторными (стволовыми) клетками инволюционных изменений кожи пациенток различного возраста
Глава 7. Оценка эффективности различных видов хирургических вмешательств по устранению инволюционных изменений кожи лица
7.1 Анализ частоты и структуры осложнений раннего послеоперационного периода при разных видах хирургической коррекции инволюционных изменений кожи лица
7.2 Ближайшие и отдаленные результаты различных методов хирургической коррекции инволюционных изменений кожи лица на фоне длительного фармакологического кондиционирования
7.3 Прогнозирование длительности эффекта операций по хирургической коррекции инволюционных изменений кожи лица на основании прижизненного анализа морфофункциональных констант состояния коллагена
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
Существенное постарение населения экономически развитых стран с увеличением в его структуре доли пожилых людей вызывает закономерный интерес к различным аспектам геронтологии и прежде всего к изучению механизмов старения, в том числе старения отдельных органов и систем человеческого организма [26, 60, 61, 148, 187, 362, 376, 420, 421]. Этими новыми реалиями современного мира обусловлены и новые задачи медицины, причем одна из них - улучшение качества жизни людей зрелого и пожилого возраста, в том числе сохранение и восстановление эстетического здоровья человека [17, 53, 88, 103], в котором как один из главных компонентов рассматривается состояние кожных покровов [4, 28, 90,363].
Согласно американскому гериартрическому словарю, борьба со старением - это отсрочка появления или уменьшение признаков старения, особенно на коже. На сегодняшний день с позиций доказательной медицины проблема эффективной борьбы за эстетическое здоровье заключается в том, чтобы разумно применить научные принципы концепции борьбы со старением, которые могут улучшить результаты консервативного и хирургического лечения [12, 96, 358]. Согласно общемировым статистическим данным, по мере старения населения в геометрической прогрессии увеличивается число процедур, выполняемых косметологами и пластическими хирургами [50, 62, 68, 385]. Например, по данным Американского общества пластических хирургов (2004), если в 1992 г. было выполнено 413 208 инвазивных процедур, к 2003 г. их количество увеличилось до 1 718 191, а количество минимально инвазивных процедур составило уже 7 012 752.
Успехи эстетической медицины последних лет привели к тому, что
зачастую и пациенты, и сами врачи воспринимают хирургическое
вмешательство как единственную альтернативу, способную изменить
качество жизни человека. Однако многие инволюционные изменения

статуса пациентов с инволюционными изменениями кожи. Однако не меньший интерес, на наш взгляд, представляет изучение первичных, т.е. запускающих весь последующий оксидативный каскад, кислородных составляющих СРП, тем более что ряд современных исследований свидетельствует о возможностях использования таких показателей их течения, как ПИХЛб, ПИХЛс, АПА и МДА в качестве маркеров прогноза течения целого ряда заболеваний и патологических синдромов, обусловленных дисбалансом оксидативного статуса [14, 113, 125, 120].
Таким образом, чрезвычайно интересно изучить особенности течения оксидативного стресса, нарастающего при разбалансировке СРП, у пациентов разного возраста, в том числе в более старших возрастных группах, а также исследовать клинико-лабораторные корреляции течения СРП и характер изменений структурно-функционального состояния системы кожи, в том числе на фоне комплексной терапии, включающей многокомпонентные антиоксиданты последних поколений.
В литературе представлены сведения о важной роли склеротических и фибропластических процессов в сосудистой стенке при старении кожи, а также о повышении агрегационной активности тромбоцитов и нарушениях кислородного обмена в тканях, обусловленных циркуляторной и тканевой гипоксией [171, 197, 282, 374]. Изменения микроциркуляторного русла стареющей кожи носят дегенеративный характер и отражают общие инволюционные процессы не только в коже, но и во всех остальных органах.
Это подтверждает и тот факт, что с возрастом число периоцитов, окружающих сосуды, уменьшается, а их синтетическая активность снижается [11, 299]. Эти изменения происходят параллельно возрастному истончению сосудистых стенок, вместе со снижением стромальной поддержки, и объясняют частоту и легкость возникновения ссадин в пожилом возрасте [12, 309, 310]. Вокруг кожных кровеносных сосудов
периваскулярные инфильтраты, как правило, не образуются. По мере