Состояние органов-мишеней у больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких в процессе антигипертензивной терапии

• Автор: Павлов, Сергей Валентинович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Артериальная гипертония и хроническая обструктивная 13 болезнь легких как коморбидная патология

1.2. Патогенетические особенности ассоциации АГ и ХОБЛ

1.2.1. Системное воспаление низкой градации - связующее 15 звено АГ и ХОБЛ

1.2.2. Роль гипоксии и РААС в патогенезе АГ сочетающейся 17 с ХОБЛ

1.2.3. Оксидантный стресс и эндотелиальная дисфункция - 18 патогенетические механизмы ассоциации АГ и ХОБЛ
1.3. Поражение органов-мишеней у больных с сочетанием 21 АГ и ХОБЛ - состояние вопроса

1.3.1. Органы-мишени у больных АГ и ХОБЛ

1.3.2. Сердце как орган-мишень у больных с сочетанием АГ 22 и ХОБЛ
1.3.3. Поражение сосудов и почек при сочетании АГ и 24 ХОБЛ
1.4. Антигипертензивная терапия у больных ХОБЛ
1.4.1. Современные проблемы антигипертензивной терапии 28 у пациентов с ХОБЛ
1.4.2. Возможности применения антагонистов кальция
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ З3
2.1. Общеклинические показатели в исследуемых группах
2.2. Модель исследования - основная группа
2.3. Методы исследования
2.3.1. Методика оценки показателей суточного 35 мониторирования артериального давления
2.3.2. Эхокардиографическое исследование
2.3.3. Исследование спирометрических показателей
2.3.4. Методы определения содержанияв СРБ, вУСАМ-І, 37 АГП в сыворотке крови, СОД и ГПО в эритроцитах крови.
2.3.5. Исследование функции почек
2.3.5.1. Определение скорости клубочковой фильтрации
2.3.5.2. Определение креатинина мочи
2.3.5.3. Определение альбумина мочи
2.3.6. Исследование микроциркуляции
2.4. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА III. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ГРУППЫ ИЗОЛИРОВАННОЙ Л Г С ГРУППОЙ АГ СОЧЕТАЮЩЕЙСЯ С ХОБЛ
3.1. Клиническая характеристика обследованных больных
3.2. Особенности показателей суточного мониторирования 44 АД
3.3. Показатели эхокардиографического исследования в 47 группах
3.4. Особенности поражения сосудистой стенки и 53 микроциркуляторного русла
3.5. Сравнительная характеристика поражения почек
3.6. Сравнительная характеристика групп по показателям 58 воспаления, дисфункции эндотелия, оксидантного стресса и антиоксидантной защиты
ГЛАВА IV. КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ И РЕГРЕССИОНЫЙ

АНАЛИЗ
ГЛАВА V. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ АМЛОДИЛИНОМ У БОЛЬНЫХ АТ В СОЧЕТАНИИ С ХОБЛ
5 Л. Характеристика проводимого лечения, клинических и лабораторных показателей
5.2. Динамика спирометрических показателей на фоне терапии
5.3. Показатели СМАД на фоне терапии
5.4. Показатели эхокардиографии на фоне лечения амлодипином
5.5. Динамика показателей сосудистой стенки и микроциркуляции на фоне терапии
5.6. Динамика функционального состояния почек на фоне терапии
5.7. Показатели системного воспаления, эндотелиальной функции, оксидантного стресса и антиоксидантной защиты на фоне терапии
Клинические примеры
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Литература

2.2. Модель исследования - основная группа
Пациентам основной группы до включения в исследование (0 неделя) и на
неделе терапии проводился общий клинический анализ крови и мочи биохимический анализ крови, электрокардиография, специальные методы исследования. Промежуточные визиты происходили на 4-ой, 8-ой и 12-ой неделе от начала терапии амлодипином (Табл. №1).
Таблица №1
Дизайн исследования - группа АГ+ХОБЛ
Визиты Исследование Визит 1 (Набор) За 1 -2 дня до Визита 2 Визит 2 (Стартовый визит) 0 неделя Визит 3 (промежуточный) 4 неделя. Визит 4 (промежуточный) 8 неделя. Визит 5 (промежуточный) 12 неделя. Визит 6 (завершающий) 24 неделя.
Опрос и физикальное обследование больного, неблагоприятные явления да да да да да да
Сопутствующие заболевания/демографические данные да нет нет нет нет нет
Проверка критериев включения/исключения да нет нет нет нет нет
Сопутствующая терапия да нет да да да да
Общий и биохимический анализ крови да нет да да да да
Общий анализ мочи+креатинин мочи да нет да да да да
Электрокардиография покоя да нет да да да да
Спирометрия да нет нет не нет да
СМАД не да не не не да
Эхокардиография не да не не не да
Дуплексное сканирование сонных артерий не да не не не да
СРВ, АГП, УСАМ-1 в сыворотке крови не да не не не да
Активность СОД и ГПО эритроцитов не да не не не да
Микроальбуминурия не да не не не да
Выдача препарата не да да да да да
Анализ дневника самоконтроля АД/ЧСС не нет да да да да
После проведения СМАД всем пациентам основной группы назначался амлодипин в начальной дозе 5 мг. На 4-ой неделе после начала лечения в случае не достижения целевых цифр АД, по данным офисного измерения АД, доза амлодипина увеличивалась до 10 мг. На 8-ой неделе в случае необходимости присоединялось 12,5 мг гидрохлортиазида. Переносимость терапии оценивалась на основе жалоб, осмотра и результатов общеклинических обследований. Базисная терапия ХОБЛ не менялась на протяжении всего периода исследования.