Микрореологические нарушения и способы их коррекции у больных с травмой и кровопотерей

• Автор: Исакова, Анна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 91 с. : 15 ил.

Оглавление

Список использованных в диссертации сокращений

Введение
Глава 1. Микрореологические нарушения при травме и кровопотере и возможность их коррекции средствами инфузионной терапии (обзор литературы)

1.1 Микрореология при критических состояниях

1.2 Микрореологические нарушения при травме и кровопотере

j 2 Коррекция реологических нарушений средствами инфузионной

терапии

1.4 Методы оценки микрореологических свойств крови

1.5 Заключение по обзору литературы

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования

2.1 План исследования
2.2 Характеристика больных
2.3 Характеристика методов реологических исследований
Глава 3. Микрореологические нарушения в раннем
посттравматическом периоде
2 j Сравнительная оценка влияния инфузионных сред на
микрореологические свойства крови in vitro
Микрореологические нарушения у больных с травмой и
3.2 кровопотерей на фоне «традиционной» инфузионной терапии (1-я
группа)
22 Динамика микрореологичеких показателей у больных первой
группы
2 2 2 Связь микрореологических нарушений с развитием осложнений и
исходами
Микрореологические нарушения у больных в группе
3.3 «традиционной» инфузионной терапии с добавлением
пентоксифи лл ина
3.4 Обоснование реологически направленной терапии
2 5 Динамика микрореологических показателей в группе реологически
обоснованной терапии по сравнению с 1 и 2 группами
3.6 Инфузионно-трансфузионная терапия в группах
3.7 Результаты лечения в группах
3.7.1 Осложнения
3.7.2 Органная дисфункция
3.7.3 Клинические исходы
3.8 Обсуждение результатов исследования
Заключение

Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список использованных в диссертации сокращений
12>5 прочность самых крупных эритроцитарных агрегатов
ID шах индекс деформируемости эритроцита при воздействии
максимальной скорости сдвига 2100 с'1 NO оксид азота
T(i) время образования мелких линейных агрегатов
Т(2) время образования крупных трехмерных агрегатов
р общая гидродинамическая прочность эритроцитарных агрегатов
АД артериальное давление
АПМ антеградная бигемисферальная перфузия головного мозга АТФ аденозинтрифосфат
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время вцелом
ГЭК гидроксиэтилкрахмал
ГСО гнойно-септические осложнения

синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания ДТП дорожно-транспортное происшествие
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИК искусственное кровообращение
иткд интраоперационная транскраниальная допплерография
ИТТ инфузионно-трансфузионная терапия
КОС кислотно-основное состояние крови
МЭС микроэмболические сигналы
ОРДС острый респираторный дистресс - синдром
ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии
оцк объем циркулирующей крови
ПОЛ перекисное окисление липидов
ПОН полиорганная недостаточность
СВР системная воспалительная реакция
СЗП свежезамороженная плазма

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ клинического отдела Федерального государственного бюджетного учреждения «НИИ общей реаниматологии им В.А. Неговского» Российской Академии медицинских наук на базе городской клинической больницы им.
С.П. Боткина, в отделениях реаниматологии № 18 и 32.
2.1 План исследования Исследование проводилось в три этапа.
1-й этап - сравнительная оценка влияния различных инфузионных сред на микрореологические свойства крови in vitro. Для этого использовалась венозная кровь больных с ТСТ (п=15), стандартизованная по гематокриту. Кровь собиралась в 4 гепаринизированных вакутейнера по 5 мл. Один из них (А) сразу же подвергался исследованию. Другой (В) инкубировался при температуре 37°С в течение 2-х часов для оценки изменений гемореологических параметров в процессе инкубации. В третий вакутейнер (С) добавляли 0,5 мл исследуемой инфузионной среды, затем они также инкубировались при 37°С в течение 2-х часов. Далее проводилась оценка микрореологических показателей проб крови по описанным ниже методикам. Изучались растворы:
• Альбумин 20% (Бакстер)
• Полиглюкин (Красфарма)
• Реополиглюкин (Биохимик)
Гелофузин (ББраун)
• ГЭК 130/0,42 9:1(«Венофундин», ББраун)
• 6% ГЭК 200/0,5 («Гемохес», ББраун)
• 6% ГЭК 450/0,7 («Стабизол», Берлин-Хеми)