Периоперационная нутритивная поддержка у больных с оперативными вмешательствами на органах брюшной полости

• Автор: Панова, Нина Геннадьвена
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1 Л.Влияние питательной недостаточности на течение послеоперационного периода у больных, оперированных на органах брюшной полости
1.2. Развитие синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма у больных, перенесших оперативные вмешательства на органах брюшной полости
1.3. Подходы к периоперационной нутритивной поддержке у больных с оперативными вмешательствами на органах брюшной полости

1.3.1. Предоперационная нутритивная поддержка

1.3.2. Возобновление и восстановление функций ЖКТ. Раннее энтеральное питание

1.3.3. Обеспечение энергетическими и пластическими потребностями организма

1.4. Фармаконутриенты в составе нутритивной поддержки
1.4.1. Роль фармаконутриентов в коррекции гиперметаболизма-гиперкатаболизма, влияние на развитие системной воспалительной реакции и иммунного ответа
1.4.2. Характеристики отдельных фармаконутриентов и способы их доставки
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ,
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2Л. Общая характеристика больных
2.2. Характеристика программ периоперационной нутритивной поддержки
2.3. Методы определения питательной
недостаточности
2.4. Методы исследования показателей метаболизма и иммунного статуса
2.5. Методы исследований функций

2.6. Методы интенсивной терапии у больных, оперированных на органах брюшной полости
2.7. Статистическая обработка
ГЛАВА 3. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА У
БОЛЬНЫХ, ГОТОВЯЩИХСЯ К ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ
3.1. Состояние нутритивного статуса в предоперационном периоде
3.2. Качественный и количественный состав предоперационной нутритивной поддержки
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ФАРМАКОНУТРИЕНТНОЙ И ИММУННОЙ СМЕСЕЙ НА ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ ЖКТ И КОРРЕКЦИЮ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПОСЛЕ ОБШИРНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
4.1. Влияние применения фармаконутриентной и иммунной смесей на функциональную активность ЖКТ
4.2. Влияние применения фармаконутриентной и иммунной
смесей на коррекцию метаболических нарушений
4.3. Динамика показателей иммунограммы
ГЛАВА 5. КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ. АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ОСЛОЖНЕНИЙ И
ЛЕТАЛЬНОСТИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

клетками ЖКТ составляет около 10-14 г/сут, иммунной системы - 2-4 г/сут, почками - 4 г/сут, а компенсаторно путем мышечного протеолиза и повышенного синтеза выделяется 8-10 г/сут. Дефицит этой аминокислоты достигает 10-12 г/сут и более. [27, 165, 230]. Известно, что глутамин в дозе 40 г/сут безопасен при парентеральном или энтеральном питании [141, 236, 265].
Результатами мультицентровых рандомизированных клинических исследований показана способность глутамина в дозе 0,23 г/кг-сут предотвращать развитие синдрома повышенной кишечной проницаемости, в дозе 0,18 г/кг сут - повышать синтез ДНК в Т-лимфоцитах, при введении 0,57 г/кг-день - сокращать частоту инфекционных осложнений и микробной колонизации [27, 165, 230].
Достоверно доказано уменьшение числа инфекционных осложнений, существенное снижение 28-дневной летальности, увеличение 6-месячной выживаемости при использовании растворов глутамина парентерально. У больных сепсисом эффективность применения глутамина была подтверждена как при 3-х, так и при 9-и днях применения [113, 130, 232].
Многочисленные исследования доказали, что энтерально вводимый глутамин улучшает функциональное состояние кишечного барьера. Экспериментальные данные показали изменения бактериальной транслокации в условиях катаболизма и кишечной проницаемости [189]. Доказано положительное влияние энтерального введения глутамина на азотистый баланс, иммунный статус, восстановление целостности кишечного барьера, течение заболевания, летальность [27, 41, 60].
Следует отметить, что при энтеральном введении повышение концентрации в плазме крови происходит значительно в меньшей степени, чем при парентеральном введении. Объясняется это пресистемным метаболизмом и активным потреблением энтероцитами глутамина как необходимого субстрата для восстановления травмированной во время операции кишки [127,196].