Периоперационная коррекция кровопотери при операциях реконструкции таза

• Автор: Марутян, Зинаида Гагиковна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 140 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные кровесберегающие технологии и анестезиологическое обеспечение: клиническая физиология, методики, применение (обзор литературы)
1.1.Современные кровесберегающие технологии
1.2.Предоперационные методы кровесбережения
1.3.Интраоперационные методы кровесбережения
1.4.Послеоперационные методы кровесбережения
1.5. Анестезиологическое обеспечение
ГЛАВА 2. Клиническая характеристика и методы исследования больных
2.1.Клиническая характеристика больных
2.2.Методы исследования
2.3.Методы восполнения и анестезиологическое обеспечение в группе исследования
2.4.Методы восполнения и анестезиологическое обеспечение в группе
сравнения
ГЛАВА 3. Результаты исследования и их обсуждение
3.1 Центральная гемодинамика, кислородтранспортная функция крови, гематологические показатели при проведении предоперационного забора
аутокрови у больных в группе исследования
3.2. Центральная гемодинамика, кислородтранспортная функция крови при проведении острой интраоперационной гемодилюции с последующей интра -и послеоперационной аппаратной реинфузии отмытых аутоэритроцитов у больных в группе исследования
3.3. Гематологические показатели, система гемостаза и содержание общего белка плазмы при проведении острой интраоперационной гемодилюции с последующей периоперационной аппаратной реинфузии отмытых аутоэритроцитов у больных в группе исследования
3.4. Сравнительный анализ гематологических показателей, системы гемостаза и содержания общего белка плазмы у больных группы исследования и группы сравнения
3.5. Сравнительный анализ объема кровопотери, инфузионно-трансфузионной терапии у больных группы исследования и группы сравнения
3.6. Анестезиологическое обеспечение при реконструкции таза в группе исследования и группе сравнения
3.7. Клиническое течение ближайшего послеоперационного периода у больных перенесших реконструкцию костей таза в группе исследования и
группе сравнения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД ср., сист., диаст. - артериальное давление среднее, систолическое, диастолическое
ВИВЛ — вспомогательная искусственная вентиляция легких ед. измерения - единица измерения ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИОПСС - индекс общего периферического сосудистого сопротивления
идо2 - индекс доставки кислорода
ипо2 - индекс потребления кислорода
ИТТ — инфузионно-трансфузионная терапия
КТФК - кислородтранспортная функция кровообращения
КЭ02 - коэффициент экстракции кислорода
МОК - минутный объем кровообращения
ОИГ - острая интраоперационная гемодилюция
оцк - объем циркулирующей крови
ОЦЭ - объем циркулирующих эритроцитов
СИ - сердечный индекс
СВ - сердечный выброс
УИ - ударный индекс
УО - ударный объем
ЦГД - центральная гемодинамика
чсс - частота сердечных сокращений
ВЕ - избыток (дефицит) оснований артериальной крови
Са02 - объемное содержание кислорода в артериальной крови
Су02 - объемное содержание кислорода в смешанной венозной крови
С(а-у)02 - артериовенозная разница по кислороду
ЕЮ2 - фракция кислорода во вдыхаемом воздухе
НЬ - гемоглобин крови

снизить потребность в переливании компонентов гомологичной крови. [41,63,65,77,101,125,127]
2.Фармакологические гемостатические средства.
а) антифибринолитические - аминокапроновая кислота и транексамовые кислоты. Угнетают фибринолиз.
б) ингибитор протеолитических ферментов — апротинин — воздействует на тромбоцитарное, коагуляционное звенья и фибринолиз, что позволяет уменьшить кровотечение в интра- и послеоперационном периодах; значительно снижает кровопотерю при реконструктивных операциях.
в) факторы свертывания.
г) фармпрепараты —вазопрессин, витамин-К, этамзилат.
Значительный интерес представляют комбинации использования различных методов кровосбережения. При сочетании предоперационной-заготовки аутокрови и интраоперациониой аппаратной реинфузии только 5-20 % пациентам требуются дополнительные аллогенная гемотрансфузии [128,130,150,162]. Меньше внимания уделено в литературе комбинированию реинфузии дренажной крови с другими методами кровосбережения. По некоторым данным, снижение использования гомологичной крови при применении данной комбинации достоверно только при кровопотере более 1000мл [168,172,199,205]. По другим данным, при применении такой комбинации показатели красной крови ниже, чем при применении каждого метода в отдельности [31]. В виду выше изложенного вопросы кровосбережения и адекватного восполнения кровопотерь во время операций реконструкции таза до сих пор не имеют однозначного решения.
1.5 Анестезиологическое обеспечение операций реконструкции таза.
Проведение операций реконструкции таза требует эффективного анестезиологического обеспечения, которое имеет свои особенности. При таких операциях необходима высокая степень мышечной релаксации.