Хирургическая профилактика и лечение ишемических поражений головного мозга (организационные, клинические, фармакологические и морфологические аспекты)

• Автор: Пономарев, Эдуард Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 207 с. : 20 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Актуальные вопросы патогенеза ишемических поражений головного мозга при патологии экстрацеребральных артерий
1.1. Морфологические изменения в головном мозге при острой и хронической ишемии
1.2. Современные взгляды на вопросы о методах нейропротекции при ишемических поражениях головного мозга
1.3. Хирургические методы коррекции мозговго кровотока при хрнической и острой ишемии головного мозга
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1 Характеристика экспериментальных исследований. Моделирование ишемии на подопытных животных
2.2. Характеристика клинического материала
2.3. Характеристика методов исследования
Глава 3. Результаты экспериментальных исследований
3.1. Результаты гистологического исследования
3.2. Результаты иммуногистохимического исследования
3.3. Морфометрическое исследование
Глава 4. Результаты клинических исследований
4.1. Выбор способа пластики каротидной бифуркации при неокклюзионных поражениях сонных артерий
4.2. Выбор вида заплаты для пластики внутренней сонной артерии при ее стенозе

4.3. Выбор способа пластики каротидной бифуркации при окклюзии внутренней
сонной артерии
4.4. Выбор способа защиты головного мозга от ишемии во время
интраоперационного пережатия внутренней сонной артерии
4.4.1. Прогнозная модель ранних ишемических повреждений головного мозга после каротидной эндартерэктомии
4.4.2. Выбор оптимального нейропротектора для защиты головного мозга от интраоперационной ишемии
4.5. Результаты хирургического лечения нарушения мозгового кровообращения в остром периоде инсульта
4.6. Сравнительная эффективность хирургического и консервативного лечения
пациентов с хронической ишемией головного мозга
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
ЛИТЕРАТУРА
Перечень используемых сокращений
АД - артериальное давление
АКШ - аотро-коронарное шунтирование
БЦА - брахио-цефальные артерии
ВДА - ветви дуги аорты
ВСА - внутренняя сонная артерия
ГАМК - гамма-амино-маслянная кислота
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИБМ - ишемическая болезнь мозга
ИМ - инфаркт миакарда
КТ - компьютерная томография
КЭ - каротидная эндартерэктомия
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОЦК — обьем циркулирующей крови
ПИ - патологическая извитость
РЭГ - реоэнцефалография
СА - сонная артерия
СМИ - сосудисто-мозговая недостаточнось ТИА - транзиторная ишемическая атака УЗДГ - ультразвукавая допрелография
ХНМК - хроническая недостаточность мозгового кровообращения ЭЭГ - электроэнцефалография ЯМР - ядерно-магнитный резонанс

росте выраженности стеноза, преходящих нарушениях мозгового кровообращения на фоне 60% стеноза, а также при перенесенном малом инсульте [165, 512, 545]. Противопоказаниями к операции могут быть только острый период инсульта, условным противопоказанием - наличие больших кист мозга.
Мировая статистика сегодня говорит о том, что риск инсультов при консервативном лечении стенозов сонных артерий у асимптомных больных составляет 11%, при консервативном лечении симптомных больных (перенесших инсульт) - 22-26% осложнений через 2-3 года, после операций - 7% [490, 478]. Метаанализ 2004 года показал, что операции на каротидных сосудах на 48% снижают риск летального исхода и инсульта [552, 254].
Сейчас внедрен новый тип операций - стентирование сосудов. Каротидная ангиопластика, предложенная 20 лет назад, только в последние годы начала осуществляться на практике, хотя до сих пор считается экспериментальной [305, 410, 411, 585, 586]. Одним из основных ее недостатков является высокая стоимость затрат на операцию, хотя мы не сомневаемся, что этот тип операций со временем займет свою нишу в лечении и профилактике цереброваскулярных поражений головного мозга [520, 166].
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ
- при поражении каротидного бассейна:
Асимптомный стеноз ВСК 70% и более;
Симптомные стенозы ВСА (ТИА, ДЭ, даже с небольшим процентом стеноза при наличии «нестабильной» атеросклеротической бляшки;
Гемодинамически значимый стеноз или окклюзия брахиоцефального ствола;
Патологическая извитость ВСА;
Аневризма сонных артерий;
Состояние после инсультов, обусловленное стенозами — окклюзиями ВСА даже с грубыми неврологическими дефицитами (ранее считалось, что при грубых неврологических дефицитов оперативное лечение не показано. В на-