Клинико-анатомическое обоснование трансъюгулярного внутрипеченочного порто-системного шунтирования у больных с портальной гипертензией цирротического генеза

• Автор: Дмитриев, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 132 с. : 59 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Портальная гипертензия цирротического генеза. Определение. Классификация. Осложнения
1.2. Методы диагностики и лечения портальной гипертензии и ее осложнений
1.3. Клинико-анатомические особенности системы воротной вены при портальной гипертензии цирротического генеза
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика собственного анатомического материала и методов исследования
2.2. Характеристика клинических групп
2.3. Методы исследования
2.4. Этапы операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (Т1РБ/ТИПС)
Глава 3. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ ОПЕРАЦИИ ТРАНСЪЮГУЛЯРНОГО ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОГО ПОРТОСИСТЕМНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
3.1. Особенности внутрипеченочной ангиоархитектоники в норме
3.2. Особенности внутрипеченочной ангиоархитектоники при портальной гипертензии цирротического генеза
3.3. Формирование внутрипеченочного порто-системного канала заданного направления, как ключевого этапа операции ТІРБ/ТИПС

Глава 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ЦИРРОТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
4.1. Общая характеристика клинических наблюдений
4.2. Результаты объективных и инструментальных методов исследований
4.3. Оценка степени риска операции ТІРБ/ТИПС
4.4. Послеоперационный период и реабилитация больных обеих клинических групп
Глава 5. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ЦИРРОТИЧЕСКОГО
ГЕНЕЗА
5.1. Результаты хирургического лечения больных оперированных по общепринятой методике Т1РБ/ТИПС (I группа клинических наблюдений)
5.2. Результаты хирургического лечения больных II клинической группы с использованием разработанной методики операции Т1РБ/ТИПС
5.3. Сравнительный анализ результатов лечения I и II групп клинических наблюдений
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Цирроз печени (ЦД) — хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание, протекающее со значительным нарушением функции печени и тяжелыми осложнениями, важнейшим из которых является портальная гипертензия (ПГ) с ее жизнеугрожающими последствиями [9,37,87]. По данным ВОЗ, смертность от ЦП в Европе за последние 20 лет значительно возросла и достигла 10 на 100000 в Болгарии, Финляндии, Нидерландах, Норвегии и Англии [96]. В США за последние 15 лет смертность от ЦП и его осложнений увеличилась больше, чем от какого-либо другого заболевания, составляет 14,8 на 100000 и имеет стойкую тенденцию к росту в последние годы [2]. В экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти у лиц в возрасте 35-64 лет [12].
ПГ — один из ведущих синдромов, характерных для ЦП [38]. Наиболее опасным проявлением ПГ является кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, главным источником которого служат варикозно расширенные вены (ВРВ) пищевода и желудка [5,7,112]. Смертность от первого же эпизода пищеводного кровотечения достигает 50-60% [67,107]. В течение первого года у 90% пациентов возникают повторные кровотечения [70,163].
В диагностике ПГ основное место отводится тем исследованиям, с помощью которых можно получить наибольшую информацию о состоянии портального русла, печеночных вен, характере кровотока и его направлении, о наличии портокавальных шунтов [73]. Визуализацию ветвей воротной вены (ВВ) осуществляют с помощью УЗИ с допплеровским эффектом, спленопортографии, селективной мезентерикографии в фазе возвратной мезентерико-портографии, чрескожной транспеченочной катетеризации портальных вен [42,60,66]. Давление в портальных венах измеряют путем определения внутриселезеночного давления или при катетеризации печеночных вен и воротной вены. Важным показателем при этом является градиент печеночного венозного давления (ГТТВД) [48]. Определенное значение

Различали: долихоморфный тип, при относительной длине туловища менее 28,5; мезоморфный - при относительной длине туловища 28,5-31,5; брахиморфный - при относительной длине туловища > более 31,5.
Трупы, включенные в исследование, были разделены на 3 группы в зависимости от типов телосложения. Первая группа - объекты исследования с долихоморфным типом телосложения, вторая — с мезоморфным, третья — с брахиморфным (Табл. 3)
Таблица
Антропометрические параметры типов телосложения трупов, вошедших в
исследование
Параметры Долихоморфные Мезоморфные Брахиморфные
Длина тела, см 165-179 (172,2±7,4) 166-177 (170,4±7,1) 162-178 (171,2±6,2)
Длина туловища, см 39-50 (44,7±6,3) 40-50 (45,9±5,8) 51-60 (55,1 ±5,6)
Индекс относительной длины туловища 26,2±1,2 29,2±1,5 31,6±0
Количество трупов
Следующим этапом проводилось изучение взаимосвязи между конституционными особенностями и органометрическими показателями печени. Изучались взаимосвязи количества и длины внутрипеченочных ветвей ствола ВВ, печеночных вен в зависимости от размеров печени и их топографоанатомические взаимоотношения. После антропометрического исследования трупов проводилось извлечение органов верхнего этажа брюшной полости (печени, желудка, селезенки, большого и малого сальников) с обязательным сохранением всех сосудистых структур. При помощи сантиметровой ленты проводилась органометрия органа. Исследовались следующие органометрические характеристики: вес печени, длина, ширина и толщина правой и левой долей.
В работе использован анатомический, рентгенологический методы, а также метод препарирования с последующей морфометрией. Это позволяло