Профилактика и лечение осложнений экстраперитонеальной вагинопексии (операции Prolift)

• Автор: Абрамян, Каринэ Норайровна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 98 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Литературный обзор
1.1. Введение
1.2. Сетчатые технологии в лечение генитального пролапса ,
1.3. Безопасность и эффективность применения
mesh-технологий в лечении генитального пролапса
1.4. Осложнения
1.5. Классификация хирургических осложнений
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Программа и контингент обследуемых больных
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистической обработки
2.4. Клинико-статистическая характеристика обследованных женищии
2.5. Методы хирургической коррекции пролапса газовых огранов
2.5.1. Особенности техники операции Prolift
2.5.2. Выбор метода анестезии, длительность операции
и объем кровопотери
Глава 3. Результаты исследований
3.1 Общехирургические осложнения и их профилактика
3.1.1. Интраоперационное повреждение органов мочевыделителыюй системы
3.1.2. Повреждение кишечника
3.1.3. Кровотечения
3.2 Mesh- ассоциированные осложнения
Глава 4. Хирургическая техника удаления протеза Prolift
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
6. Выводы
7. Практические рекомендации
8. Список литературы

Список условных сокращений.
ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза.
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения.
ГКБ № 12 - городская клиническая больница №12.
ДИ(С1) - доверительный интервал, имт - индекс массы тела.
КТ - компьютерная томография.
МГМСУ — Московский государственный медико-стоматологический университет.
МОНИИАГ - Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии.
МЦ - медицинский центр.
ОиВВПО - опущение и выпадение внутренних половых органов.
ОШ (RR) — отношение шансов
РМАПО - Российская медицинская академия последипломного
образования.
СА — спиномозговая анельгезия.
ЦКБ ГА - центральная клиническая больница граждансской авиации.
ЭА — эпидуральная анельгезия.
AUA - Американская ассоциация урологов.
FDA - служба по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств.
ICS - международное общество по удержанию мочи. '
IUGA - международная ассоциация урогинекологов.
IVS - вагинальный слинг.
POPQ - Pelvic organ prolapse quantification.

Введение
В последнее десятилетие поиск путей решения проблемы хирургического лечения пролапса гениталий не прекращается. Число предложенных методов лечения значительно увеличилось по сравнению с имеющимися в 60-х-90-х годах. [C.YJLiu, 1993, 1997; P.R. Konnickx, 1997]. Несмотря на большое количество и разнообразие методик оперативного лечения, частота рецидивов в настоящее время достигает 58 % [Whiteside J.L., Weber А.М., 2004]. Это побуждает к поиску новых методов хирургического лечения пролапса тазовых органов и использование оптимальных имплантационных материалов. Знания, накопленные за последнее время, показывают, что эффективность хирургического лечения пролапса гениталий с использованием синтетических устройств может достигать 81-100% [65, 108, 29, 43]. До настоящего времени остается актуальной проблема не только эффективности хирургического лечения генитального проласпа, но и безопасности использования синтетических имплантатов [6, 8, 41]. Среди синтетических имплантов наиболее часто применяются сетчатые протезы, сокращенное название которых принято обозначать как mesh (от английского слова «сеть»). Mesh-хирургия нередко подвергается критике. В качестве одного из основных аргументов противники использования синтетических материалов приводят сведения о большом количестве осложнений по сравнению с реконструктивными операциями с использованием собственных тканей [35, 30, 97, 122].
Сложившаяся ситуация диктует необходимость решения ряда актуальных вопросов, связанных с осложнениями в современной реконструктивной гинекологии. В связи с этим наиболее важными задачами являются задачи установления путей профилактики, своевременной диагностики и лечения осложнений новых методов оперативного лечения пролапса гениталий. В литературе практически отсутствуют работы, систематизирущие и обобщающие данные об осложнениях реконструктивных операций с использованием синтетических имплантов.

Всего за данный временной промежуток нами собраны и проанализированы сведения 677 операциях, выполненных у женщин с пролапсом тазовых органов с использованием синтетического имплантата системы РгоНй для переднего, заднего отделов или полной реконструкции тазового дна. В таблице 4 представлено количественное распределение выполненных операций в каждом центре.
Таблица 4.
Распределение количества выполненных операций.
2006 г 2007г 2008г 2009-март 2010 гг Всего
МОНИИАГ п 18 31 44 53
% 22,2 20,8 20,3 23 21,
ГКБ № 50 п 20 28 51 55
% 24,7 18,8 23,5 24 22,
ГКБ №12 п 10 18 22 30
% 12,3 12,1 10,1 13 11,
ГКБ им. Боткина п 13 23 35 39
% 16 15,4 16,1 17 16,
' ЦКБ ГА п 3 9 11 13
% 3,7 6 5,1 5,7 5,
мц «Москворечье» п 12 25 37 30
% 14,8 16,8 17,1 13 15,
Род. дом г.Люберцы п 5 15 17 10
% 6,2 10,1 7,8 4,4
Итого за год п 81 149 217 230
% 12 22 32,1 34
Данные таблицы 4 наглядно демонстрируют ежегодное увеличение количества выполняемых операций. Так, за 4,5 года количество операций с применением системы РгоНй возросло почти в 2,8 раз.