Система управления в амбулаторно-поликлинических учреждениях России

• Автор: Соколов, Илья Валерьевич
• Шифр специальности: 22.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 174 с. : ил.

Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ И ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ РОССИЙСКОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.1. Особенности формирования государственного (муниципального) заказа на оказание медицинских услуг
1.2. Основные проблемы системы управления амбулаторно -поликлиническими учреждениями в современных условиях
1.3. Система управления амбулаторно-поликлиническими учреждениями в контексте классических моделей менеджмента
1.3.1.Организационно - управленческие проблемы амбулаторнополиклинических учреждений и пути их решения
1.3.2.Структурно-функциональная теория т.парсонса как основа методологии модернизации системы управления амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения

1.3.3.Анализ социального взаимодействия в учреждении на основе моделй AGIL

1.3.4.Схема управления амбулаторно-поликлиническим учреждением на основе модели AGIL

Выводы по главе

ГЛАВА 2. ОПТИМАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ
2.1. Оценка деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений: позиция руководства и персонала
2.2. Оценка степени удовлетворенности пациентов медицинской помощью.
2.3. Разработка оптимальной модели системы управления амбулаторнополиклиническими учреждениями
Рекомендации
Выводы по главе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Введение
Актуальность темы исследования
Проблема внедрения эффективной системы управления амбулаторнополиклиническим звеном здравоохранения является одной из наиболее актуальных в общей системе управления здравоохранением. В условиях сложившейся в России с начала 90-х годов государственной системы управления в области здравоохранения возникла проблема диссонанса между широко распространяемой идеологией ведения здорового образа жизни с целью повышения показателей здоровья населения и действительной возможностью ее осуществления на практике.
В течение нескольких лет централизованная система здравоохранения претерпела значительные изменения, перейдя от единства управленческих действий к автономному управлению в регионах и муниципальных образованиях. В качестве главного вектора изменений была избрана стратегия коренной децентрализации, основанная на перераспределении ответственности за управленческие и финансовые функции и делегировании полномочий на региональный и местный уровни власти. Данный процесс привел к необходимости пересмотра всей системы управления здравоохранения и ее подразделениями под углом зрения стандартов и качества управления.
Появление коммерческой деятельности в этой сфере повлияло на изменение объема медицинских услуг, оказываемых на платной основе, изменение форм собственности и видов хозяйственной деятельности, трансформацию социального статуса медицинских учреждений и работников. Рыночные отношения привели к снижению качества управления медицинскими учреждениями и качества предоставляемых услуг. Отсутствие рычагов прямого административного контроля над амбулаторно-поликлиническими учреждениями сейчас не вполне корректно заменяется использованием инструментов экономического управления. Кроме того, необходимо усилить заинтересованность муниципальных органов в решении проблем
здравоохранения организационного уровня таких как: охват всего населения медицинской помощью, обеспечение справедливости и равного доступа к медико-профилактической помощи. Другими словами, необходима деконструкция сложившейся системы управления амбулаторнополиклиническими учреждениями. Вместе с тем, чтобы определить векторы и пути деконструкции, необходимо осуществить эмпирические замеры и определить основные контуры целенаправленных изменений. Для этого важно иметь определенные эталоны управленческой деятельности, в соответствии с которыми можно конструировать систему эффективного управления достаточно большой отрасли по предоставлению медицинских услуг населению.
В силу коммерциализации медицинских услуг возникает явление конкуренции между учреждениями. Таким образом, актуализируется проблема конкурентоспособности амбулаторно-поликлинических учреждений, которая может быть раскрыта также и на языке социологии.
Гипотеза исследования
Сложившаяся сегодня система управления амбулаторнополиклиническими учреждениями не соответствует экспектациям потребителей и производителей медицинских услуг и нуждается в существенной реструктуризации.
Степень научной разработанности проблемы
Необходимость модернизации с целью повышения эффективности деятельности амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения нашла отражение во многих научных работах (И. П. Артюхов, Б. Тайц, К. В. Майстрах, Н. К. Гусева)1. Важная роль отводится авторами системе
1 Артюхов И. П., Морозова Т. Д., Юрьева Е. А. Экономический анализ медицинских учреждений. — М.: Феникс, 2006. — 112 с. ISBN 5-222-08872-3; См. например: Тайц Б. Современные аспекты организации и оказания медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара- М.: «ИПК «Коста», 2007 — 576 с. ISBN 978-5-91258-031-4; Майстрах К.В., Лаврова И. Г.Социальная гигиена и организация здравоохранения — М.: «Медицина», 1987 - 264 с.; Гусева Н.К. Технология управления учреждениями

состоянии удовлетворить потребности населения в медицинской и социальной помощи.
2. Особенно низка эффективность работы муниципальных поликлиник. В динамике за 5 лет она имеет тенденцию к снижению, в то время как эффективность работы госпитальных служб для 46-53% территорий — высокая, и только в 7-8% территорий — низкая.42 Высокая востребованность стационарной медицинской помощи связана, в первую очередь, с неудовлетворительным состоянием АПУ (деятельность которых в настоящее время не отвечает потребностям населения), а также с тяжестью и множественностью накопленной патологии (хронических заболеваний) у пациентов, что требует современных методов лечения в стационарных условиях.
3. Вместе с тем, под давлением рыночных условий некоторые изменения в работе медицинских организаций все-таки происходят: формирование различных источников финансирования, в том числе и доходов от платных услуг; внедрение практики работы по договорам; становление института врача общей практики; увеличение в работе медицинских организаций доли услуг, связанных с социальной защитой населения, в том числе экспертных и реабилитационных. Однако все новшества входят в противоречие с устаревшими нормативными актами, что делает медицинские организации незащищенными перед действующими финансовыми институтами, усложняет систему управления медицинскими организациями, увеличивает трудоемкость работы специалистов и снижает стоимость единицы трудоемкости.
4. Вклад в развитие и укрепление муниципальной системы здравоохранения призван был внести национальный проект «Здоровье». Однако экспертный
42 Никифоров С. А. Оценка эффективности деятельности муниципальных систем здравоохранения / С.А. Никифоров, Е.В. Ползик // Проблемы управления здравоохранением. -2007.-№1.-С.14-16.