Самосохранительное поведение пациентов в условиях модернизации российской первичной медицинской помощи

• Автор: Шилова, Людмила Сергеевна
• Шифр специальности: 22.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 214 с. : ил.

Оглавление
Введение
Глава ГТрансформации социальной политики здравоохранения: от бесплатной к страховой медицине
Социальная политика и модернизация как ответственность государства
Социальная политика: от СССР и до РФ
Политики здравоохранения развитых стран
Политика здравоохранения в советский и постсоветский периоды
Традиционный тип патологии и политика здравоохранения СССР
Современный тип патологии и политика здравоохранения в
СССР-РФ
Реформа и модернизация здравоохранения
Глава II. Удовлетворенность пациентов услугами первичной
медицинской помощи в условиях модернизации
Дизайн исследования
Удовлетворенность пациентов организацией предоставления услуг
Пациенты о профилактической деятельности поликлиник Отношения «врач-пациент»
Неудовлетворенность пациентов и механизм обратной связи
Глава III. Стратегии поведения населения при необходимости получения услуг первичной медицинской помощи
Поведенческая парадигма изучения здоровья Концепция самосохранительного поведения Особенности самосохранительного поведения россиян Самосохранительные стратегии поведения пациентов Пациенты о своем отношении к здоровью.
§4.2. Отказ от обращения за помощью при «легких заболеваниях»
§4.3. Обращение за медицинскими услугами на поздних стадиях
заболеваний
§4.4. Самолечение
§4.5. Ресурсы самолечения
§4.6. Обращение к неофициальной медицине
§4.7. Ответственность здравоохранения за уровень здоровья
населения
Заключение
Библиография
Приложение I
Приложение II

Введение
Актуальность темы исследования.
Проблемы здоровья населения России еще в 90-годы получили статус проблем национальной безопасности. На протяжении многих десятилетий это были одни и те же неустранимые проблемы: «сверхсмертность» мужчин в трудоспособных возрастах; неблагополучные показатели младенческой смертности; высокие темпы прироста социальных заболеваний, переходящих в эпидемии (туберкулез, СПИД, наркомании); самый высокий в мире разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин (12, 5 лет), низкая средняя продолжительное!ь жизни в России в сравнении с показателями западных стран. По данным ВОЗ 2010 года ожидаемая продолжительность жизни населения России на 7 лет короче, чем в новых странах Евросоюза, то есть в бывших республиках СССР и на 13 лет короче, чем в старых странах Евросоюза (Улумбекова, 2010). Сегодня все возрастные группы населения - дети, молодежь, трудоспособные и пенсионеры - относятся к группам риска по состоянию здоровья. Вот данные РМЭЗ в 2011 г. «Уровень общей заболеваемости за последние 10 лет имеет тенденцию к росту практически среди всех возрастных групп и по большинству классов болезней, причем, выявляется рост заболеваемости практически по всем «возрастным группам болезней» (Ермаков С.А. и др., 2011. С.143). Критичность ситуации с общественным здоровьем потребовала в рамках социальной политики государства начать модернизацию института здравоохранения. Заявленная в начале 90-х годов реформа здравоохранения сделала первые шаги в этом направлении, были введены обязательное медицинское страхование (ОМС), созданы медицинские страховые организации, установлено соотношение платных и бесплатных медицинских услуг (Минздрав РФ, 1992). Следующим шагом модернизации, предпринятым более чем через 10 лет, стало внедрение новой модели здравоохранения, в которой основной акцент делался на первичную
помощь.
программы против избытка холестерина, против гиподинамии и т.д. Они внедрялись в течение нескольких лет практически во всех развитых странах, контингент обследованных групп населения колебался от нескольких тысяч до 2-х
миллионов человек.
Теория рисков и профилактические программы легли в основу новой концепции политики здравоохранения - концепции здорового образа жизни, под которым понималась жизнь, исключающая факторы риска основных хронических заболеваний. В западном понимании здорового образа жизни большое место уделялось оценке условий труда и рабочих мест, соблюдению режима питания в рабочее время, появились практики борьбы с монотонностью и рутинностью рабочих видов деятельности и правильного распределения нагрузок. Основным способом выявления групп риска хронических заболеваний стала диспансеризация населения.
Главной целью первоначальной политики здравоохранения периода хронической патологии была борьба за здоровый образ жизни путем выявления и исключения факторов риска наиболее распространенных хронических заболеваний. Основные средства борьбы - внедрение профилактических программ коррекции поведения групп риска хронических заболеваний по оздоровлению их образа
жизни.
Довольно быстро, в течение последующих 10-15 лет реализации этой политики в западных странах накопилась информация о ее неэффективности. Во-первых, профилактика неинфекционной патологии была несравнимо более затратной, чем инфекционных заболеваний. И диспансеризация также была дорогостоящей даже для самых богатых стран, так как требовала большого объема процедур и диагностического оборудования, которое должно было постоянно технологически усложняться в силу природы заболеваний. Поэтому и диспансеризация и профилактические программы не могли охватывать население в целом, а распространялись только на выборочные группы среди обратившихся за медицинскими услугами.