Новые подходы к восстановительному лечению пациентов с гиперактивным мочевым пузырем нейрогенного типа

• Автор: Рожневская, Елена Павловна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Гиперактивный мочевой пузырь. Определение, эпидемиология

1.2. Патогенетические механизмы гиперактивного мочевого пузыря

1.3. Клиническая картина и диагностические мероприятия при гиперактивном мочевом пузыре
1.4. Современные подходы к лечению гиперактивного мочевого пузыря 26 Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы обследования больных

2.3. Методы лечения

2.4. Статистическая обработка данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЙ ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРАКТИВНЫМ МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ НЕЙРОГЕННОГО ТИПА
3.1. Оценка нарушений акта мочеиспускания по данным шкал и опросников
3.2. Результаты инструментальных методов обследования
Глава 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГИПЕРАКТИВНЫМ МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ С ДАВНОСТЬЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДО 2 ЛЕТ
4.1. Характеристика больных
4.2. Оценка эффективности лечения по клиническим шкалам
4.3. Оценка эффективности лечения по результатам комплексного уродинамического исследования 69 Глава 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГИПЕРАКТИВНЫМ МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ С ДАВНОСТЬЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ СВЫШЕ 2 ЛЕТ
5.1. Характеристика больных
5.2. Оценка эффективности лечения по клиническим шкалам
5.3. Оценка эффективности лечения по результатам комплексного уродинамического исследования
Глава 6. СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ НА РАЗНЫХ СРОКАХ ОТ НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ
6.1. Оценка эффективности лечения через 1 месяц
6.2. Оценка эффективности лечения через 3 месяца
6.3. Оценка эффективности лечения через 6 месяцев
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БТА ботулинический токсин типа А ВАШ визуально-аналоговая шкала ГАМГТ гиперактивный мочевой пузырь ДСД детрузорно-сфинктерная диссинергия ИК интермиттирующая катетеризация К УДИ комплексное уродинамическое исследование МРТ магниторезонансная томография НМЛ нижние мочевые пути ПСМТ позвоночно-спинномозговая травма СНМП симптомы нижних мочевых путей ТНМ тибиальная нейромодуляция УЗИ ультразвуковое исследование ЦНС центральная нервная система ЭМГ электромиография - ICS International Continence Society (международное общество по изучению удержанию мочи)
IPSS международная система суммарной оценки симптомов заболеваний предстательной железы (International Prostatic Symptom Score)
QoL индекс качества жизни
MCC maximum cystometric capasity (максимальная цистометрическая емкость) MDP maximum detrusor pressure on filling cystometry (амплитуда максимального детрузорного давления)
ОАВ Overactive bladder Awareness Tool (Опросник для оценки симптомов гиперактивного мочевого пузыря)
RDV reflex detrusor volume (рефлекторный дегрузорный объем)

дна с помощью зрительных и звуковых образов, управляемых пациентом с помощью специальных компьютерных программ [1, 40]. В том случае, когда все вышеперечисленные методы лечения оказались неэффективными, прибегают к оперативным вмешательствам [17, 50, 103].
Наиболее распространены следующие виды оперативного лечения:

-аугментация мочевого пузыря -аутоаугментация мочевого пузыря -денервация детрузора [128].
Основной целью операций является увеличение емкости детрузора с низким давлением (аугментация, аутоаугментация) или прекращение афферентной импульсации от детрузора (денервация).
Цель энтероцистопластики (аугментации, от англ. augmentation — увеличение) состоит в создании резервуара с низким давлением, что позволяет снизить внутрипузырное давление при непроизвольных сокращениях детрузора и предотвратить ургентное мочеиспускание. Наиболее часто такую пластику мочевого пузыря- выполняют участком тонкой кишки, но могут быть использованы желудок, слепая и сигмовидная кишка [187]. Ранние осложнения энтероцистопластики включают кишечную непроходимость, свищевые ходы, зоны анастомозов и раневую инфекцию. Из отдаленных осложнений наиболее часто наблюдаются метаболические расстройства, нарушение опорожнения мочевого пузыря, малигнизация сегмента кишки и уролитиаз [9, 128].
Миэктомия детрузора - операция искусственного формирования дивертикула мочевого пузыря - также называется "аутоаугментация" в отличие от той, которая предполагает увеличение объема мочевого пузыря участком желудочно-кишечного тракта. Миэктомия детрузора заключается в экстраперитонеальном обнажении мочевого пузыря и удалении около 25% детрузора в области верхушки мочевого пузыря с обнажением его слизистой оболочки. Основным осложнением миэктомии детрузора является задержка