ДИАГНОСТИКА И ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ РЕГИОНАЛЬНОГО САНАТОРИЯ

• Автор: Добрых, Сергей Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДСТ - дисплазия соединительной ткани

ПМК — пролапс митрального клапана

ПАК - пролапс аортального клапана

ПТК - пролапс трикуспидального клапана

СТ - соединительная ткань

МАР — малые аномалии развития

ЦНС — центральная нервная система

АД - артериальное давление

ЛЖ - левый желудочек

МЖП — межжелудочковая перегородка
СИ - сердечный индекс
ССС — сердечно-сосудистая система
УО - ударный объем сердца
ЧСС - частота сердечных сокращений
АГ — артериальная гипертензия
ДХЛЖ — дополнительная хорда левого желудочка
УОК - ударный объем крови
МОК - минутный объем крови
ОПСС - общее периферическое сопротивление
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
КСР - конечный систолический размер
КДР - конечный диастолический размер
АО - аорта
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ВЭМ - велоэргометрия
НЖЭ - наджелудочковая экстрасистолия
ЖЭ - желудочковая экстрасистолия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ПНЖТ - пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
НБПНПГ — неполная блокада правой ножки пучка Гиса
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
ФВД - функция внешнего дыхания
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
УЗИ - ультразвуковое исследование

ВВЕДЕНИЕ
Одним из приоритетных направлений медицинской реабилитации является разработка немедикаментозных технологии восстановления функциональных возможностей организма, нарушенных в результате болезни [4]. Развитие этого направления особенно актуально при наследственных коллагеновых болезнях, при которых часто возникают выраженные функциональные нарушения внутренних органов, ограничивающим способности пациентов к передвижению, самообслуживанию, выполнению трудовой и повседневной деятельности, социальной дезадаптации [25, 41, 49].
По данным ряда авторов наиболее распространенными являются постуральные нарушения и другие деформации опорно-двигательной системы (деформации грудной клетки, сколиоз, плоскостопие, гипермобильность суставов), являющиеся фенотипическими проявлениями синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ), и составляют от 2 до 9% ортопедической патологии [265, 41]. Частота выявления НДСТ, по некоторым данным, среди лиц молодого возраста достигает 80%. При использовании более жестких критериев (шесть и более внешних фенов) частота выявления НДСТ снижается до 20-25%, а клиническая- значимость выявленных аномалий возрастает [26]. Выявлено, что наиболее широкое распространение признаков ДСТ у детей школьного возраста за счет подростков - 53,5%. Выраженные проявления встречаются у 5,5% учащихся, а маловыраженные - у 47% школьников. Лавинообразное нарастание всех признаков приходилось на возраст от 11 до 14 лет; этот период предложено назвать «критическим» для проявления ДСТ. В 16-17 лет зафиксировано максимальное выявление признаков ДСТ по сравнению с возрастом 7-8 лет [9, 24]. Несмотря на многообразие клинических проявлений НДСТ со стороны различных органов и систем, наиболее изучены и клинически значимы ее проявления со стороны кардиореспираторной системы. Формирование фенотипических и висцеральных проявлений НДСТ зависит от соотношения

экологических, социальных статических факторов и генетической несостоятельности соединительнотканных структур, которую дети получают по наследству от родителей. Проявляясь в стадии эмбриогенеза, генетически детерминированные патологические изменения соединительной ткани приводят к деформациям опорно-двигательной системы [31, 82, 88].
В связи с этим, детей и подростков с фенотипическими и висцеральными проявлениями недифференцированной дисплазии соединительной ткани относят в группу риска развития патологии внутренних органов и опорнодвигательного аппарата [9, 21, 83]. Это обусловливает актуальность проблемы изучения факторов риска развития, разработки способов диагностики и восстановительной коррекции функциональных нарушений для обоснования эффективных методов их профилактики и коррекции [11]. Большинство исследователей указывают на поиск малотравматичных и эффективных способов интенсификации' лечения диспластикозавимых нарушений функций внутренних органов, которое должно быть направлено на предупреждение инвалидизирующих расстройств и формирования ассоциированных с ДСТ заболеваний. Таким подходом, по мнению многих исследователей, являются разработка медикаментозных и немедикаметозных методов коррекции-проявлений ДСТ [21, 25, 31, 89]. Однако до сих пор внимание исследователей было обращено в основном на лечение взрослых лиц, имеющих признаки ДСТ, тогда как детям- и подросткам уделяется в этом отношении недостаточное внимание [9]. Более того, анализ отечественной и зарубежной литературы указывает на отсутствие научно обоснованных подходов к организации оказания медицинской помощи детям и подросткам, страдающим ДСТ, с учетом сложившихся в Российской Федерации структуры оказания медицинской помощи [89].
Актуальность рассматриваемых . направлений исследования, их теоретическая и практическая значимость определили выбор темы диссертации.

проникновения энергии и ее селективность зависят от вида физиотерапевтического воздействия, морфофункционального состояния подлежащих тканей и их электропроводности.
На следующей физико-химической стадии происходит преобразование поглощенной энергии в первичные физико-химические сдвиги, связанные с прямым или косвенным воздействием физических факторов на биологические микроструктуры. К ним относятся теплообразование, ионные сдвиги, возникновение возбужденных электронных состояний, повышение проницаемости мембран, образование свободных форм веществ и свободных радикалов, изменения физико-химических свойств нервных окончаний и др.
В результате первичных эффектов развивается биологическая стадия, представляющая собой совокупность местных, рефлекторно-сегментарных и генерализованных реакций организма на преобразованную энергию физического фактора. В основе этих процесса лежат рефлекторный и нейрогуморальный механизмы, которые между собой тесно взаимосвязаны.
Рефлекторный механизм действия физического фактора связан с

раздражением нервных рецепторов и формированием через центральную нервную систему и спинной мозг ответных . преимущественно генерализованных реакций организма на первичные физико-химические сдвиги. Гуморальный механизм обусловлен стимулирующим рефлекторным или непосредственным- воздействием , физических факторов на железы внутренней секреции, а также образованием при местном воздействии в коже и подлежащих тканях биологически активных веществ (кининов, простагландинов, цитокинов и др.) и медиаторов (гистамина, катехоламинов, ацетилхолина), которые активируют системы локальной сосудистой регуляции, иммунного ответа и воспаления. К гуморальному действию физических факторов также относят экзогенное проникновение в организм через кожу и слизистые оболочки лекарственных ионов, микроэлементов, газов и