ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВОДОРОСЛЕВЫХ ОБЕРТЫВАНИЙ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

• Автор: Кузовкова, Елена Давидовна

Оглавление
Введение

Глава Т. Обзор литературы

1 .Аналитический обзор.

1.1 .Особенности этиологии, патогенеза, клиникофункционального состояния и лечения пациентов с метаболическим синдромом, влияющие на разработку программы лечения
1.2.0боснование применения немедикаментозных лечебных комплексов у больных метаболическим синдромом

1.3 .Заключение по литературному обзору

Глава П. Методы исследования и лечения.

2.1. Методы исследования

2.2. Критерии оценки результатов лечения

2.3. Методы лечения
2.4. Статистический анализ полученных результатов
Глава Ш. Характеристика клинико-функционального состояния больных с метаболическим синдромом Глава IV. Результаты собственных исследований.
4.1 Результаты применения водорослевых обертываний абдоминальной области у больных метаболическим синдромом
4.2. Результаты применения физических тренировок в бассейне у больных метаболическим синдромом;
4.3. Результаты комплексного применения водорослевых обертываний абдоминальной области и физических тренировок в бассейне у больных метаболическим синдромом
4.4. Отдаленные результаты лечения
Глава V. Обсуждение полученных результатов.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы
Список используемых сокращений

130 135

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Артериальная гипертония (АГ) сохраняет свое лидирующее место в качестве одной из главных причин смертности и инвалидизации населения, что обусловлено как высокой частотой ее осложнений, так и недостаточной эффективностью лечения. (Национальные клинические рекомендации «Диагностика и лечение артериальной гипертонии», 2010).
Артериальная гипертония, абдоминально-висцеральное ожирение, нарушенная толерантность к глюкозе, дислипидемия ассоциированны в рамках метаболического синдрома (MC) ~ патогенетическую основу которого составляет инсулинорезистентность. Наличие MC в 2 — 4 раза увеличивает частоту внезапной смерти и развитие сердечно-сосудистых заболеваний (CG3), а риск формирования СД 2 типа повышается в 5 - 9 раз (Marks JB, Raskin. Р , 2000; Isomaa В, Almoton Р, 2001; Patane G., Piro S., Rabuazzo A,M: and all, 2001; Caballero A.E., 2003; Васильев А.П., Стрельцова HlH: и др., 2008):
Связь, между ожирением и АГ была убедительно доказана во многих исследованиях (Stevens VJ, Obarzanek Е, Cook NR, 2001). Выявлено, что у лиц среднего- возраста, с избыточной массой тела вероятность,развития АГ на 50% выше, чем среди тех, кто не страдает ожирением: Увеличение индекса массы тела (ИМТ) сопровождается достоверным: повышением систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД), причем на каждые 4,5 кг веса приходилось увеличение САД на 4,4 мм рт ст у мужчин и на каждые 4, 2 мм рт.ст. у женщин (Stevens VJ, Obarzanek Е, Cook NR, et al., 2001).
Особенностями патогенеза АГ при MC являются повышение активности симпатоадреналовой системы, спазм сосудов на фоне увеличения сердечного выброса, дисфункция эндотелия сосудов (избыток вазоконстрикторов и дефицит вазодилататоров, прежде всего оксида азота), усиление реабсорбции натрия в канальцах нефрона (за счет гиперинсулинемии и сдавления почек жировой тканью), задержка жидкости и гиперволемия, повышенное содержание натрия и кальция в стенке сосудов, ночное обструктивное апноэ.

У практически всех пациентов с АГ и ожирением имеется инсулинорезистентность. У этих больных также наблюдается раннее поражение органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, достаточно быстро приводящая к дисфункции миокарда, повышение жесткости крупных артерий, гипофильтрация в почках и микроальбуминурия). Типичными метаболическими нарушениями при АГ являются нарушение толерантности к глюкозе, повышение уровня триглицеридов, холестерина и мочевой кислоты.
Доказано, что уменьшение веса более чем' на 10% сопровождается сокращением общей смертности на 20%, снижением САД и ДАД на 10 и 20 мм рт ст, соответственно, и улучшением показателей углеводного и липидного обмена: снижением общего холестерина на 10%, ЛПНП на 15%,ТГ на 30%, снижением глюкозы крови натощак, на 50% (Mertens IL, Van Gaal LF., 2000; Задионченко В:С., Адашева Т.В. и др., 2004; Ditschuneit НН., Frier HL, 2005). Уменьшение веса более чем на 5% сопровождается снижением уровня ангиотензиногена на 27%, ренина на 43%, альдостерона на 31% (Engeli S.,2005). Снижение веса приводит к улучшению функции эндотелия (Ziccardi Р. Nappo.F.,2002), уменьшению гиперактивации- СНС и восстановлению нормальной>барорефлекторной регуляции кровообращения (Grassi G., 1998).
Учитывая положительное влияние потери веса на все основные патологические звенья повышения АД, предполагается перспективным разработка и исследование новых технологий лечения больных MC с проявлениями АГ, одновременно воздействующими и на снижение массы тела и на нормализацию АД.
Согласно Национальным клиническим рекомендациям «Диагностика и лечение MG», 2009 немедикаментозные методы лечения являются одними из основных методов лечения. Рекомендовано в течение 3 месяцев проводить немедикаментозное воздействие без применения медикаментов с целью нормализации уровня АД и метаболических нарушений.
Основными немедикаментозными мероприятиями в лечении MC являются изменения стереотипов питания, отказ от вредных привычек,

диастолического АД в диапазоне от 0 до 250 мм рт.ст. с точностью до ±2 мм рт.ст., регистрировать ЧСС от 10 до 200 ударов в минуту.
Исследования начинались в 9-10 ч утра и продолжались в течение последующих 26 ч. Регистрация АД осуществлялась с интервалом 15 мин с 7 до 23 ч, 30 мин - с 23 до 7 ч, что соответствовало распорядку дня ■ большинства больных. В случае некачественной регистрации автоматически через 4 мин производилось повторное измерение АД.
Рассчитывались и анализировались следующие показатели:
1. Среднее суточное САД - средняя величина САД за 24 ч.
2. Среднее суточное ДАД — средняя величина ДАД за 24 ч.
3. Среднее дневное САД (САДц) - средняя величина САД периода бодрствования.
4. Среднее дневное ДАД (ДАДц) - средняя величина ДАД периода бодрствования.
5. Среднее ночное САД (САДн) — средняя величина САД периода сна:
6. Среднее ночное ДАД (ДАДн) - средняя величина ДАД периода сна.
Нормальным АД в среднем за сутки считали уровень ниже 130/80 мм
рт.ст., днем - ниже 140/90, ночью ниже 120/70 мм рт.ст.
7. Среднее АД.суточное.
8. Среднее АД периода бодрствования.
9. Среднее АД периода сна.
10. Индекс времени гипертензии САД суточный (ИВГ САД) — процент измерений САД, превышающих 140 мм рт.ст., за сутки.
11. Индекс времени гипертензии САД дневной (ИВГ САДц) — процент измерений САД, превышающих 140 мм рт.ст. в период бодрствования.
12. Индекс времени гипертензии ДАД суточный (ИВГ ДАД) - процент измерений ДАД, превышающих 90 мм рт.ст., за сутки.
13. Индекс времени ДАД гипертензии дневной (ИВГ ДАДц) - процент измерений ДАД, превышающих 90 мм рт.ст. в период бодрствования.