Особенности диагностики и тактики ведения пациентов, перенесших реакции гиперчувствительности после введения йодсодержащих рентгеноконтрастных средств

• Автор: Лебедева, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 14.03.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : 10 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

ГЛАВА I. Обзор литературы

1. Введение

2. Механизмы развития истинных аллергических реакций

3. История, структура и классификация йодсодержащих РКС

4. Роль физико-химических свойств йодсодержащих РКС

на их переносимость

5. Эпидемиология и клинические проявления нежелательных реакций

при применении йодсодержащих рентгеноконтрастных средств

6. Классификация нежелательных реакций на введение ЙРКС

6.1. Предсказуемые побочные реакции
6.2. Непредсказуемы побочные реакции
7. Клиническая картина реакций гиперчувствительности к ЙРКС
8. Патофизиология реакций гиперчувствительности на ЙРКС
8.1. Патофизиология немедленных реакций на ЙРКС
8.2. Патофизиология замедленных реакций на ЙРКС
9. Диагностика реакций гиперчувствительности на ЙРКС
10. Роль премедикации в профилактике развития повторных реакций гиперчувствительности
11. Заключение
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
2.1. Клинико-лабораторные методы исследования
2.2. Методы аллергологического обследования
2.2.1. Сбор аллергологического, фармакологического и пищевого
анамнеза

2.2.2. Кожные тесты
2.2.2.1. Прик-тесты с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми
и пищевыми аллергенами
2.2.2.2. Кожные тесты с йодсодержащими РКС и препаратами
йода для местного применения
2.2.3. Определение общего и специфических 1§Е-антител
в сыворотке крови
2.3. Методы статистической обработки
ГЛАВА III. Результаты собственных исследований
3.1. Характеристика больных с лекарственной непереносимостью
по обращаемости
3.2. Характеристика больных с реакциями гиперчувствительности
на препараты йода
3.3. Результаты лабораторных и функциональных методов исследования у больных, имеющих анамнестически указания на непереносимость йодсодержащих препаратов
3.4.Результаты кожных тестов у пациентов 1-й группы с реакциями гиперчувствительности после использования препаратов,
содержащих йод для местного применения
3.5.Результаты кожных тестов у пациентов 2-й группы с реакциями гиперчувствительности после применения йодсодержащих РКС
3.5.1. Результаты обследования пациентов с перенесенными реакциями гиперчувствительности по немедленному типу
3.5.2. Результаты обследования пациентов с перенесенными реакциями гиперчувствительности по замедленному типу
3.6. Кожные тесты с другими препаратами, содержащих йод, у пациентов, перенесших реакции гиперчувствительности
после введения ЙРКС

Г ЛАВА IV. Обсуждение полученных результатов
Заключение
Выводы
Список сокращений
Список литературы
Приложения

структурой его молекулы) на мембраны клеток и сами клетки, что ведет к их повреждению/разрушению и высвобождению большого количества вазоактивных веществ, в первую очередь, гистамина (псевдоаллергия) [55]; (2) активацией системы комплемента [95]; (3) прямым образованием брадикинина [96]; или (4) IgE-опосредованным механизмом.
Больший выброс гистамина после инкубации с высокоосмолярным ионным мономером ЙРКС в сравнении с низкоосмоляльным неионным йРКС был описан для тучных клеток крыс и человека [67, 72] и базофилов человека [1В]. С другой стороны, Stellato и соавт. описали базофилы и тучные клетки выделенные из легких, кожи, сердца человека, отличающиеся по своей способности к выбросу гистамина и триптазы после инкубации с ЙРКС. Для тучных клеток не было обнаружено корреляции между осмолярностью раствора йРКС и выбросом гистамина [18]. Аналогично, была описана активация системы комплемента со снижением уровня СН50 в присутствии йРКС in vitro [72]. In vivo, было описано повышение уровней анафилатоксинов СЗа и С4а у части пациентов с немедленными жизнеугрожающими реакциями на ЙРКС, без достоверных различий между йРКС-толерантными и нетолерантными пациентами [108]. Это повышение было обусловлено вторичной активацией системы комплемента с помощью триптазы. В других исследованиях также была продемонстрирована активация системы комплемента у пациентов, не имеющих немедленных реакций [70]. Все эти положения, касающиеся прямого выброса гистамина, активации комплемента или образования брадикинина остаются спорными, так как данные патологические изменения описаны у людей как развивающих, так и не развивающих реакцию на ЙРКС [96, 123]. По-прежнему необходимо выявить факторы, влияющие на индивидуальную предрасположенность, объясняющие, почему некоторые пациенты реагируют на введение йРКС, а другие нет.
Растущая вероятность свидетельствует, что реакции гиперчувствительности немедленного типа действительно могут быть вызваны IgE-опосредованным механизмом. Следующие данные подтверждают это положение: